中医原理讲座三：扁鹊医派的贡献

作者：芃澜

中医原理三

5、扁鹊医派的贡献

我们先看一下在汉朝时的医学实践，记录出自《史记》，司马迁写的纪传体史书。司马迁写历史，从上古的黄帝一直写到司马迁所在的本朝，就是汉武帝，他给很多人都写了传记，其中属于医学的传记只有一篇，这么漫长的历史里面，应该有很多人可以写，但他只写了两个人，扁鹊和仓公。这篇文字就是《扁鹊仓公列传》。

扁鹊在汉朝是神一般的存在。在汉代坟墓里面挖掘出来过许多的造像石，在这些造像石里面，扁鹊的形象是经常出现的。扁鹊的形象是一种什么形象呢？神仙。那个时候的神仙形象是一个什么形象？就是鸟人。像鸟一样的人，准确称呼是叫“羽人”。当时的神仙都长成那个样子，长着鸟爪鸟嘴，长着翅膀，但是又伸出两只人手。那么既然当时所有的神仙都是这样的，那你怎么知道哪个是扁鹊呢？是因为那些造像石当中，除了几个会飞的羽人之外，还有一个很特别的羽人，这个羽人用一只手给病人把脉，另一只手拿着针给病人针灸，这就是扁鹊的形象。扁鹊不仅以神仙的形象出现，而且在汉代神仙观念里，还扮演着非常至高的一个医学神的角色。所以在古人这种“事死如生”的墓葬文化里面，会有他的一席之地。

（几幅不同的汉代造像石中的扁鹊形象。）

司马迁写扁鹊，讲了发生在他身上的三件事。第一个故事是扁鹊给赵简子看病。周代搞的是分封制，晋是其中一个比较大诸侯国，晋国发展到一定历史阶段的时候，他手下的大臣，开始慢慢做大，司马迁说，“诸大夫强而公族弱”，其中最强的有三家，一个就是赵氏，就是这里的赵简子家族。后来有一天，历史发生了一次大变动，就是这三个大臣干脆把晋国给瓜分了，史称“三家分晋”。于是中国历史发生了一次大动荡，就由春秋时代进入了战国时代。我们说回赵简子，这个人对后来赵家能够参与分晋起了很重要的一个作用。赵简子有一次生病了，昏迷不醒，于是家人就把扁鹊请来给赵简子看病，扁鹊一摸脉，就说“血脉治”。这个治是治理的治，就是这个血脉是平稳的，没有乱，那么血脉治说明什么呢？说明这个人没病。于是扁鹊就对赵家人和他的家臣们，以及众多因赵简子生病惴惴不安的人讲了一个道理。当年秦穆公，秦国非常重要的一个代表人物，是从秦穆公开始，秦国慢慢地由一个弱小的，偏在西部的一个小小的诸侯国，变成了一个强大的诸侯国。秦穆公也曾经历过类似的情况，他也是昏迷不清，后来他睡了七天，醒了，就跟人说，“我之帝所”，上帝的帝，我去到上帝那里去了，当时的上帝，指的是诸侯国共同信仰的一个祖先，他去了以后，上帝跟他说了一些事，其中最主要的事情就是关于晋国的，说晋过若干年后会大乱，但之后会强大起来成为天下霸主，但霸主之子又会使晋国虚弱下去。所以你一定要早早的做好防备。秦穆公醒来了之后就为秦国安排了一系列的国策，这些国策就包括了对于晋国大乱和称霸的防范，那么这以后秦国就慢慢走向强盛。扁鹊说这次赵简子病就和当年的秦穆公是一样一样的，‌‌不出三日，就会醒来了，赵简子果然又睡了三天，醒来了，醒来后的第一句话和秦穆公也说的一模一样，我去帝所，上帝那里。然后呢，上帝对我很客气，带我到处去玩啊，还和我一起打猎，我射了一只熊和一只罴，上帝很高兴赏赐了我，还送了一只翟犬给我的儿子。后来上帝跟我讲的一些事，这些事很重要，我跟大家说一下，就是晋要亡了，而秦会灭周。等等。实际上他想说的是天命将会转向我，我可能会替代晋，讲这样的一个道理。这件事也写在赵世家里，是属于赵国的家史。那时候，人们是深信不疑的。可今天的我们一看，就会觉得，扁鹊是赵简子的一个托，就是他和赵简子打了一个配合，然后把当年发生在秦穆公身上的预言又一次表达了，以证明自己是天命所归。为这个事，赵简子苏醒后，你猜赏了扁鹊多少？给了扁鹊4万亩地，等于封了一大块地给了他。有多大呢？我们今天的一亩地大概是600多平方米，666.6平方米，秦制一亩地，大概是现在的0.9，那么赵国晋国呢，可能和秦制还不太一样，但是也不会差别很大，所以你就可以大概算出来4万亩地给到扁鹊，那是一大笔财富。这个故事和医学关系不是很大，只有一句“血脉治”，说明扁鹊是把脉的。“至今言脉者自扁鹊始”，中医脉法的发明权是给了扁鹊的。

但总体这个故事，记录的是一个政治事件，‌‌本身不太可信，那么还有一个故事，就是扁鹊见蔡桓公，韩非子也写过。大家都熟悉了。司马迁把它改为见齐桓候，那么见蔡桓公还是见齐桓候，这个历史相差是非常大的，我们暂时不说。这个故事主要是讲扁鹊见到了齐桓候，一见面就说“你有病”，齐桓候就很不高兴，你一见我就说我有病啊，然后扁鹊说你如果不治的话将会入里，齐桓候不信，就把他给赶走了。等到第二次见到齐桓候时，扁鹊还说你有病，比上次更重了，结果又被赶走了，第三次见他的时候又说你有病，再不治就没得治了，等到第四次再来的时候，扁鹊一句话也没说掉头就跑了，而且连夜有多远跑多远，果然齐桓候生病了，再想找扁鹊的时候找不着了，这就是我们常说的“讳疾忌医”吧。这个典故其实就是《汉志》里面说的“原诊以知政”，在于借医学故事，讲为政的道理。

与这两个故事相比，很意外的是还有另外一个故事，就是“扁鹊过虢”的故事，虢太子病死了，但扁鹊认为他是假死，并且认为自己可以治疗他。在三个故事当中，这个故事我为什么说它是个意外呢？因为在这个故事里，重点是在讲医学道理，而且讲的非常详细和深入，这说明什么问题？

假设是在坐各位老师，如果你们去写一个医生的故事的话，为了说明这个医生的医术有多么神奇，你会重点描述那个病人多么疑难，紧接着会说很多医生都治不了，然后这个医生一出手，这个病人就好了，然后重点是讲他好的情况，以证明他的医术的神效。至于中间有关医学道理的部分，医生认为这个疾病的病因是什么，发展机理是什么，其他医生认为是什么，然后这个医生又怎么指出其他医生医理上的缺陷的，等等，一般都会略去不讲。第一你不专业是吧？你怕讲错了，第二，你觉得不是故事的主要内容，你觉得这么写，会太啰嗦，没人愿意听，你会把它删除掉。但司马迁写这个故事，他重点讲的是医理，把医理做了非常详细地阐述，这不大可能是司马迁编的，只能说明一个问题，就是这个故事的来源，不同于其他两个故事，其他两个故事一个依赖于诸子的文章，一个来源于赵国的家史，而这个故事则只能是来自于医家的著作，只有医家的著作才会把这些细节讲地这么详细，所以它是一个专业文献的内容。

我们来看一下扁鹊过虢这一个故事

（原文：扁鹊过虢。虢太子死，扁鹊至虢宫门下，问中庶子喜方者曰：“太子何病，国中治穰过於众事？”中庶子曰：“太子病血气不时，交错而不得泄，暴发於外，则为中害。精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹶而死。”扁鹊曰：“其死何如时？”曰：“鸡鸣至今。”曰：“收乎？”曰：“未也，其死未能半日也。”“言臣齐勃海秦越人也，家在於郑，未尝得望精光侍谒於前也。闻太子不幸而死，臣能生之。”中庶子曰：“先生得无诞之乎？何以言太子可生也！臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴酒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。先生之方能若是，则太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳婴之儿。”）

扁鹊有一天经过虢国，听说虢太子死了，就特意去询问了一下，虢国就出来一个人，这个人是中庶子。所谓中庶子就是陪伴太子，负责料理太子平常事务的人。但这个中庶子很特别，他是个“喜方者”，就是和在座各位一样是个喜爱中医的人。中庶子出来以后，扁鹊就问他太子何病？中庶子讲了一段话，他说“太子病血气不时，交错而不得泄，暴发於外，则为中害。精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹶而死。”

他讲了一番道理，是什么道理呢？首先我们看一下他说了什么，他讲了血和气的问题，“血气”，大家要知道《黄帝内经》的基础观念之一就是“血气观”，治疗的目的常常是为了“调气血”，你们学习的砭法也是在“调气血”，针灸也是在“调气血”，《内经》讲阴阳，有时阴阳，就是气血，调阴阳就是调气血，因此这个“血气观”是中医基础观念中，非常古老而且非常重要的一个观念。他这里说“血气不时”，太子病是血气不时，那么反过来理解正常的情况下应该是什么？应该是“血气时”，对不对？！什么叫做“血气时”？就是气血的循环是按照一定的时律，有序地运行着的，因此它有一个圆运动的观念在里面，血气的运行周行不悖，循环无端的，顺着某个方向，有节律地旋转，就叫“血气时”。正常的人体应该是这样的。但是太子“血气不时，交错而不得泄”，由于血气运行紊乱了，无法顺行了，会怎么样？相逆，对吧，血和气相逆，在某一个地方进行相逆了，这就叫做交错。交错了以后会怎么样？畜积，对不对，血气就被堵塞住了。而又不得泄，不能够被排除掉，它就堵在那里了。就像咱们交通一样，突然间有车逆行，然后大家都走不了了。交警的任务是什么？泄，就得把它拿走或者处理掉，但没有办法处理掉，它就会不断地拥堵在那里，叫做“交错而不得泄”，最后会怎么样？它会聚集到一定程度后控制不了了，就爆发了，叫做“暴发於外”，这叫什么？这叫“中害”，是里面发生了问题，这个问题导致了气血逆行。然后说了一句话“精神不能止邪气”，精神又出现了，在血气的运行过程当中，什么在里面发生着中轴的作用啊？是精神。这是“精神观”。精神居于这个血气循环的圆的圆中，它能够控制和调节气血的循环和运行。这样中庶子口中的一个医学人体模型就出来了，在这个认识里，人体是一个由精神居中内导调节，气血在外循环往复的圆运动的模型。“精神观”与“血气观”共同构成了中庶子的“医学观”，他所知道的医学理论体系就是这个体系。这个体系说，精神在这个时候又不能控制它，不能够让“邪气止”，什么是邪气呢？就是由于逆行，而蓄积起来的气血。这种邪气畜积而不得泄，造成了阳缓而阴急，故暴蹶而死。这里气血的阴阳属性，也就是阴阳观，也出来。阴阳二气，也就是这里的气血运行，就出现了一个缓，一个急的情况，最后这个人就突然间暴蹶死了。他说太子的疾病，我判断是这样子。说的对不对？看上去挺完美的，说的挺好的，分析的也很透彻。

（中庶子的医学身体观）

那么扁鹊是怎么说的呢？扁鹊先是问了他什么时候死的，死了大概多长时间了？还没有过半日，然后扁鹊就说，让我看看，说不定我能治呢。中庶子就说“先生得无诞之乎”，你别开玩笑啊，这个不能乱讲。“何以言太子可生也”，你凭什么说可以把太子治好呢？然后说“臣闻上古之时，医有俞跗”，这里就出现了我们前面提到过的俞跗这个人。他眼中的俞跗是一个什么样的古代神医呢？这个神医看病是不用汤液醴酒的，就是不用当时流传的经方的，那他用什么呢？他用鑱石挢引，鑱石是什么呢？就是我们说的砭石。九针里面有一个针叫鑱针，是一种短的针，挢引就是导引，案扤毒熨，用药物来火熨的方法以及按摩的方法。“一拨见病之应，因五藏之输”，按照五脏腧穴的位置，以及操作后，疾病在人体的反应，确定疾病在内发生的位置，再然后，“乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形”，后面这是一个什么的过程？是一个详细的外科手术的过程，包括打开，揭开腹膜，把肠胃进行清洗，把五脏都做合适的处理，然后又将人恢复，所谓的“练精易形”就是经过这样的一个手术过程仍然能够恢复过来。“先生之方能若是，则太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳婴之儿”，意思就是如果你能象古代的俞跗一样看病，你就可以说能救他，我也请你去救他，如果你达不到俞跗这种水平的话，那你就不要乱讲了，这种话就是拿来吓小孩子的话，叫“咳婴儿”。总之，中庶子对扁鹊非常的不相信。

由于中庶子对扁鹊不相信，所以扁鹊做了一些回应。

（原文：扁鹊仰天叹曰：“夫子之为方也，若以管窥天，以郄视文。越人之为方也，不待切脉望色听声写形，言病之所在。闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。病应见於大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。子以吾言为不诚，试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至於阴，当尚温也。”中庶子闻扁鹊言，目眩然而不瞚，舌挢然而不下，乃以扁鹊言入报虢君。虢君闻之大惊，出见扁鹊於中阙，曰：“窃闻高义之日久矣，然未尝得拜谒於前也。先生过小国，幸而举之，偏国寡臣幸甚。有先生则活，无先生则弃捐填沟壑，长终而不得反。”言末卒，因嘘唏服臆，魂精泄横，流涕长潸，忽忽承镴，悲不能自止，容貌变更。）

他首先中庶子的见解太薄浅了，说你是“以管窥天，以郄视文”。越，这个扁鹊的名字叫秦越人。请注意，我说这个，意思是，扁鹊其实是一种称谓，在历史上的扁鹊可能不是一个人，但这个人是有明确姓名记载的，叫秦越人。他说我看病为方“不待切脉望色听声写形，言病之所在。”他这里说不待切脉望色听声写形，说明什么？看病是要望闻问切听声写形的。只是这里扁鹊要特别强调自己“言病”的能力，因此说“不待”，“言病之所在”这里的“言”是判断，我判断一个疾病发生的所在是“闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。”我是用阴阳来进行推断的，我能根据一个患者阳的症状，推断出他阴的状态，反之，我也能根据一个患者阴的症状，推之于阳。阴阳这对概念在中医里面特别特别的重要，我们后面会重点的来讲。这里，他还说了一句话叫“病应见於大表”。无论哪一种疾病，它都会有许多的症状信息，通过人的体表表达出来，而医学的奥妙之处，就在于对于体表的这些症状能够进行有效地收集，甄别，归纳，然后判断出疾病的所在，这叫“言病之所在”，扁鹊说，我就是通过这样的方法来诊断疾病的。很多人读书读不懂后面一句“不出千里，决者至众，不可曲止也”，《医古文》教材的翻译也是错的，它说扁鹊说啊我判断疾病可以以近知远的，然后隆隆统统说了以下，大概意思是讲扁鹊有运筹帷幄，决胜千里的能力。这一句话，其实不是这个意思，他只是说了一句大白话，他说“你去打听一下，不用走很远，不用跑到千里之外，随便到周边打听一下，我扁鹊看过的病人是不是这样的，“决者至众”，所谓的“决”就是后面说的“决死生”，我判断疾病，判断一个人是生是死的案例多了去了，“不可曲止”，用手指头都数不过来，这句话就这么简单，是一句大白话。“子以吾言为不诚，试入诊太子”你如果不信，可以自己去诊断一下这个太子，怎么诊断？“当闻其耳鸣而鼻张”，他说你听一下他的耳朵，当听到他的耳朵里面在响，然后你还会发现他的鼻孔是张大的，是有呼吸在里面的，扁鹊实际上是告诉中庶子太子的九窍还有气息的出入，因此这是一个很关键的判断点。第二个判断点就是“循其两股以至於阴”，顺着他的大腿往上摸，一直至于阴，就到了腹股沟的位置，“当尚温也”，你将会摸到温度还在。中庶子听了这个话以后就很吃惊了，马上就进去把这个情况告诉了虢君，虢君立即就跑了出来，一出来就哭了，说幸好你来了，你要不来的话，“有先生则活，无先生则弃捐填沟壑”，我娃就拉出去填了沟了，然后就哭的一塌糊涂。

接下来，更精彩地出现了，扁鹊讲了又一番道理。

（原文：太子病，所谓“尸蹶”者也。夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下於三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。）

他说，太子的病是所谓“尸蹶”，就是假死，而不是中庶子所说的“暴蹶”。他说“阳入阴中”，人体是一个阴阳二气的循环体系，这个和中庶子的观念基本上是一置的，也是一个圆运动，但扁鹊在这个圆运动的基础上，区分为阳气和阴气的运动，阳气由外而入内，叫“阳入阴中”，这里的阳和阴又具有表里内外的意思，所以《伤寒论》里面有时候讲阴阳，实际上指的是表里，大家明白了这个道理后，就很容易去读懂它。“阳入阴中，动胃繵缘”，这个在历史上的《内经》当中，“胃繵缘”曾经还使用过，后来在历次修改中，弃而不用，改成了另外一个词叫“胃大络”，也就是说气血进入人体之后首先是进入了胃大络，再通过“中经维络”，去进行输布，向下会输送到三焦、膀胱，整个的循行是由上而下而行的。这是正常的输布。同时，它把负责输布的脉，分为阳脉和阴脉。阳脉是由上而下、由外而入里而走的，那么阴脉是和它反向而行的，是由内向外，由下向上而行的。二脉会在内交汇。假令此时发生了气闭的问题，导致脉不通，以至于，阴阳二气不能顺利交接，于是，“阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使”，一个上，上不得，于是在下内鼓，蓄积起来，另一个欲由外入内，而无法入内，于是在外绝，而不受控制。说的都是“阴阳气血逆乱”之后所出现的情况。那么在体表可以看到吗？可以。“上有绝阳之络，下有破阴之纽”，所谓的“绝阳之络”和“破阴之纽”就是在人体的体表上会，上部和下部毛细血管表浅丰富的地方，你就能看得到，有淤阻、或者出血的情况。我们急诊时所说的休克，也认为其有一个机理，就是全身微循环不良，可以看到皮下紫癜。整个人看上去就好像死了，其实还没有死。接着他引用了一段经文，“阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死”，这是扁鹊所学习的脉经中的一句脉决，“之兰”这两个字就相当于我们现代的汉语拼音，“之兰”就是“连”连接的连。“阳气入阴而连藏”的这种情况是可生的，而“阴出阳发生堵塞”的这种情况是要死的。这句脉诀在今天的《内经》里已经没有了，但表达类似意思的仍有，比如“阳入之阴则静，阴出之阳则怒”，再比如“厥逆连脏则死，连经则生”。我们也可以联想一下《伤寒论》的厥阴篇，厥逆阴证是最危险的，那么他讲的实际上就是这样一个道理。“凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也”,“蹙”这个词本意就有由上而下行受到阻碍，叫做蹙，五藏蹙中之时暴作也，他说这是脏腑气血顺行过程当中受到阻滞而导致的昏迷，那么这种只要帮助它顺行，这个人就能活过来，如果是逆行的出现的暴作那是真正的死亡，他（太子）这个是假死。“良工取之，拙者疑殆”，一般一个好的医生才能通过细微的症状加以判断他是真生还是假死，而粗工拙者往往会怀疑这个问题的，讲了这样一番道理。

扁鹊的医学身体观

你们看，扁鹊与中庶子的区别不在于理论模型，阴阳也好，气血也好，顺行也好，逆行也好，他们用的是同一套话语，区别在于扁鹊的体系比中庶子的体系更加深入和细微，在他的体系里面，考虑到了脏腑的运行情况，考虑到了脏腑与气血的关系，他能够辨别脏腑的气血是顺行还是逆行，他的分类更细腻，他对人体的解释更精细了，他对症状的归纳和总结也更清晰了，这就是扁鹊的高超之处。尽管在模型上面二者没有差别，但在内涵和细节上面有着显著的差别，因此扁鹊的体系要更精致，在临床上更有指导意义。我们今天在临床上也是这样子的，只知道大道理，只知道圆运动，而不知细节，不知脏腑之间的关系，气血究竟是怎么样运行的，不知生理，不知病机，那么你在诊断疾病的时候仍然是一头雾水，仍然是不敢下决断，这就是二者之间的很大很大的差异。

那么这个故事告诉我们什么呢？告诉在汉代的时候，在医学的流派当中有扁鹊一派，而扁鹊这一派他们的医学体系比当时的时方，也就是以中庶子所代表的这些医生的体系高明了，精致了，也细腻了，它有很大的一个进步，那么这个进步里面代表了当时医学实践发展到了一定的程度， 而这一发展本身，不仅仅是实践经验上的进步，而且也包括了理论体系上的更为完备和精微，它反过来促进了整体医学理论体系的调整。这也就为《黄帝内经》的产生，提供了一个很大的支持。