《金匮要略》：“病痰饮者当以温药和之。”温药和之的法是一个大法。湿邪就要祛湿。祛湿法有很多，芳香化湿、健脾去湿、淡渗利湿、行气化湿、解表化湿，还有温阳化湿等等，整体原则都是围绕着祛湿。
痰饮水湿是有形的病理产物，以祛邪为主。三仁汤是湿温初起，在气分初起时代表方，三焦论治，上焦易宣，中焦易畅，下焦易渗。。中焦时，根据湿热比例，如果热重于湿，白虎加苍术汤，如果湿热并重，考虑连朴饮,如果湿重于热，雷氏芳香化浊法。温病重舌，湿邪典型标志苔腻。
三仁汤条文“头痛恶寒，身重疼痛”，四诊合参去鉴别是太阳病还是湿邪郁阻。表证，病程相对短，有受风着凉感冒病史，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，发热恶寒并见等，如果是湿邪所致，必然不具备上面症状，同时舌苔必然是腻的。反之，单纯的太阳病舌苔不会腻。舌苔是一个比较关键的判断点。再强调一下，湿邪在里困阻气机，首先困阻脾胃气机，因为湿邪易犯脾胃，易阻气机，表现胸闷脘痞，呕恶纳呆，大便不畅。薛生白《湿热病篇》第一条“胸痞”，吴鞠通三仁汤条文“胸闷不饥”，都是这个道理。如果湿邪郁滞气机明显，波及到体表，会有头重如裹，身体困重不适，《伤寒论》“身重” 等，都是湿邪的表现。《温病条辨》三仁汤“头痛恶寒，身重疼痛”，也是湿邪郁阻气机不通的表现。
湿温初期，常把三仁汤和藿朴夏苓汤放在一起。
藿朴夏苓汤。
方歌：藿朴夏苓三仁添，猪苓泽泻豆豉全。湿温身热肢体倦，胸闷舌腻宜煎尝。
藿朴夏苓汤中有茯苓、猪苓、泽泻，增强了下焦淡渗利水，三仁汤中通草淡渗利水，滑石、竹叶清热利湿，三仁汤有清热利湿的作用，而藿朴夏苓汤没有明显的清热作用。
三仁汤出自《温病条辨》，藿朴夏苓汤出自《医原》。出处不一样，医家不一样，用药思想也不一样。但是它们有一定相通的，比如都着眼于三焦，都有杏仁、蔻仁、生薏仁，宣上、畅中和渗下；都比较重视中焦的气机，除有白蔻仁外，都厚朴、半夏。“藿朴夏苓汤”里还有藿香、豆豉，宣畅气机。
芳香化浊法出自雷少逸的《时病论》，它没有用杏仁宣上，也没有用薏仁渗下，而是着眼于中焦气机，藿香、佩兰芳香宣畅中焦气机，陈皮、半夏温运气机，还有厚朴、腹皮这种宽胸理气，强调湿邪郁阻气机的治疗。
后世温病学家，都是从学习伤寒入手的，千万不要小瞧温病医家，现在看他们的学术可能有一定问题，但都是临床大师，比如叶天士。
湿邪要从三焦论治，三仁汤、藿朴夏苓汤强调从三焦论治，杏仁、白蔻仁、生薏仁，分别代表了宣上、畅中、渗下。藿朴夏苓汤中有藿香，有一定解表作用，但没有明显清热作用。三仁汤有滑石、竹叶清热利湿。所以，湿温初期，热不明显且有表证时考虑藿朴夏苓汤，没有表证同时湿中蕴热，就是三仁汤。“芳香化浊法”紧紧围绕中焦的气机，从气机着手，祛除湿邪论治。
联系客服
