什么是自主呼吸实验（SBT）

SBT就是待机病人脱机前评估病人是否可以顺利脱机的实验！

是指运能够用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察（30-120分钟），以评价患者的完全耐受自主呼吸能力，以达到预测撤机成功可能性的目的。

当患者进行SBT时，仔细地对患者情况进行评价是非常重要的，评价的指标可分为客观和主观标准两方面，详见表2-45。由ERS-ATS等5学会提出的SBT失败标准见表2-46。与ACCP-ACCM-AARC撤机指南推荐比较，两个标准也大同小异，只是ERS-ATS等5个学会的标准更具体，某些阈值稍微有改变(如PEEP、PaCO2增加、pH降低和收缩压等)。

有三种方法：T管试验，低水平CPAP（5cmH2O），低水平PSV(5-7cmH2O)。

T管试验是指T管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸入气体，FIO2保持不变，患者完全处于自主呼吸状态。该试验无需外界正压辅助，但人工气道引起的呼吸阻力会导致呼吸做功增加，易致呼吸肌疲劳 呼吸困难以致成功率下降。而试验成功者撤机和拔管成功率较高。

COPD患者和左心功能不全患者选择CPPA较好，CPPA可维持患者小气道开放，对抗内源性PEEP引起的呼吸功增加，可降低左心功能不全患者的左心负荷，使试验更安全。但患者拔管后存在i心衰的风险。

而PSV的支持压力选择应根据人工气道的长度和直径而定，不当的压力支持会造成试验误差。注意每天只进行一次SBT，成功者撤机，失败者回到原模式及参数，第二天再通过试验前评估后进行试验。

对于上呼吸机的病人，特别是产生呼吸机依赖的患者，在终止机械通气拔管前，有必要行SBT对其呼吸功能作评估，即SBT是对低辅助通气时所观察通气、氧合参数对预测撤机检验的一种手段。

方式：做之前将患者模式调为 PSV，压力支持8cmH2O, peep4cmH2O，Fi02 35%~45% 。同时查一次血气作为参考。每15分钟记录患者的心率，呼吸频率，血压，潮气量等参数，病人主观反应（有无呼吸困难）。一小时再查一次血气，两小时再查血气！一共做的时间是1~2小时！

行SBT前提条件包括：

①清醒；

②血流动力学稳定(未使用升压药)；

③无新的潜在严重病变；

④需要低的通气条件及PEEP；

⑤面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2。

具体做法是：降低PSV的压力支持水平至7～10 cmH2O，此压力水平仅足以克服呼吸机管道的阻力，观察患者20min－2h内呼吸、循环、神志及血气分析结果。

自主呼吸试验（SBT）成功和失败的标准是什么？

SBT成功的标准：试验过程中及结束时患者主观上感觉舒适；生理参数稳定；潮气量>5 ml／kg；血气 显示无严重代谢性酸中毒和低氧血症或达到病前稳定水平。

SBT失败的标准：患者不能咯痰，出现明显胸闷、出汗或发绀并有精神症状等；生理学参数明显变化[如RR>30次／min，HR>100次／min或较试验前增加20次／min以上．收缩压较试验前升高或下降>2.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)]；潮气量< 5 ml／kg，SpO2< 0.90，PaCO 较试验前增加>2.67 kPa。

虽然这些标准通常是适用的，但理想的阈值界限尚未确定,一些指标也缺乏特异性。例如，呼吸急促和心动过速，可因心理紧张而不是真正地对撤机不耐受而发生。虽然血气指标是客观的，但现阈值界限是否适用于COPD伴有慢性呼吸衰竭患者还不确定，因为这些患者在SBT期间，PaCO2的增加和减低pH>0.07是很容易达到的。 

补充：SBT不是患者能否顺利脱机的金标准！遇到一些病人SBT通过，但后面还是再次插管，但一些没通过的病人，应为各种原因拔管了，后来病人情况还是好了！所以只是一个筛选标准，一般通过的病人能顺利脱机几率很大！