会议快讯
民以食为天。随着国民生活水平的提高，人们对于吃也越发的讲究，科学饮食可降低2型糖尿病、肥胖等代谢性疾病的风险。在第79届美国糖尿病学会（ADA）年会上，来自阿拉巴马大学的Peterson CM教授携手多位专家公布了最新进餐“三部曲”：何时吃？吃多少？吃什么？科学诠释了进餐时间、进餐量及进餐顺序对机体代谢的影响。
大庆研究是全球首个证明生活方式干预可以预防糖尿病的里程碑式研究，30年的随访结果证明1，对糖耐量受损人群进行早期生活方式干预，可延缓2型糖尿病的发病时间，降低心血管事件、微血管并发症、心血管和全因死亡率，延长预期寿命。
医学营养治疗是糖尿病生活方式干预的基础，但是，具体怎么吃才能预防和控制2型糖尿病？2019 ADA年会上专家们总结出了以下进餐“三部曲”。
限时性断食（Time-Restrict Feeding, TRF）是间歇性断食法的一种新形式，是指每天保持一定时间（一般＞12h）不进食，如只在早6点到晚6点期间进食。
动物研究发现，TRF可降低体重、胰岛素水平、血压，改善血糖控制，预防高脂血症，减少肝脏脂肪，改善炎症标志物，减缓肿瘤生长，延长寿命。可以看到TRF改善机体血糖调节、胰岛素敏感性等2型糖尿病风险因素的作用，对预防和控制2型糖尿病具有重要的意义。
现有的9项在人体中进行的TRF试验的结果与动物试验基本达成一致。研究人员发现，中午或更早些进食可改善体重和心脏代谢终点，而晚些进食对心脏代谢终点的影响有恶化或未产生影响。
昼夜节律系统或许可以解释这一时间效应，遵循昼夜节律的饮食方式有助于改善心脏代谢健康。
为验证这一观点，美国马里兰州巴尔的摩国家老龄问题研究所Carlson O等对比每日3餐和1餐（16:00-20:00）的健康受试者，发现与每日3餐的受试者相比，仅进食1餐（即晚TRF）的受试者表现出较差的葡萄糖耐受性，如血糖水平显著升高且持续时间更长，同时胰岛素反应有延迟的趋势（图1）2。
图1 研究期间血糖和胰岛素水平变化
Peterson CM教授团队近期发表的一项随机交叉研究则评估了早TRF对血糖的影响3。该项研究纳入11位超重的美国健康成人，平均BMI 30.1±2.7 kg/m2，分为将每日进餐时间控制在6h内的早TRF组（early TRF, eTRF）以及正常三餐时间进食的对照组，每餐的热量都是全天的1/3（图2）。
图2 研究设计
连续血糖监测结果显示，早TRF组平均血糖、血糖峰值较正常进餐时间组更低，血糖控制更为平稳（图3）。因此，早TRF可以改善超重/肥胖患者24小时血糖调节，预防2型糖尿病的发生。
图3 24小时血糖谱
尽管早TRF能够更好的控制全天血糖水平、降低血压血脂等，但是下午两点前结束晚餐的饮食模式很难实现！
2013年，以色列特拉维夫大学萨克勒医学院的Jakubowicz D教授开展了一项随机、开放性、平行研究，纳入93位伴有代谢综合征的超重/肥胖的成人女性，随机分为两个等热量的减重组，即大量早餐（少量晚餐）组和大量晚餐（少量早餐）组。
为期12周的干预结果显示，早餐进食多而晚餐进食少的人，体重下降更显著，饥饿感更弱（图4）4。
图4 研究期间体重和饥饿感变化
Jakubowicz D教授随后在2015年发表了另一项随机、开放性、交叉研究，以18位BMI 22-35 kg/m2、接受二甲双胍和/或饮食干预的成人2型糖尿病患者为研究对象，同样分为大量早餐组和大量晚餐组。
结果显示，早餐进食量多的患者血糖控制更佳（图5）5。因此，早中晚餐食物配比为50%、30%、20%可帮助控糖。
图5 研究期间血糖和胰岛素水平的变化
一项在15位糖尿病前期人群中进行的研究6，采用交叉设计，每餐进食30分钟，按进食顺序分别分为三组：先碳水化合物、先蛋白质和蔬菜、先蔬菜（图6）。
图6 研究设计
结果显示，与先进食碳水化合物组相比，先进食蛋白质和蔬菜组以及先进食蔬菜组的餐后血糖下降明显，且餐后胰岛素分泌量减少（图7）。故先吃蔬菜和肉，最后吃主食，有助于糖尿病和糖尿病前期患者减少血糖波动。
图7 进食顺序对餐后血糖和胰岛素水平的影响
2019年最新修订的ADA《成人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》建议8：糖尿病前期患者可采用多种饮食方式，其中低脂、地中海、低碳水化合物饮食有明显的益处。
综上，无论是糖尿病患者还是糖尿病前期人群建议：晚饭要早些吃，并且要少吃；先吃蔬菜和肉，最后再吃主食；以低脂、地中海、低碳水化合物饮食为主。
联系客服
