胆结石，医学上也叫“胆石症”，属于一类常见的外科疾病。最常见的胆结石，是在胆囊里发现的结石，也叫做胆囊结石；但是，我们的胆道系统并不是只有胆囊，还有肝内和肝外胆管系统，而在肝内与肝外胆管中，也都可以发现结石，这些就属于胆管结石。

体检当中，通过肝胆超声检查，经常会发现胆石症，但是，并非只要发现存在结石，就需要手术切除胆囊或者取石。所以说，从某种程度上来说，需不需要进行手术治疗，就与胆石症的严重程度有关了。一般来说，只有医生认为胆石症的程度比较严重，或者可能潜藏有更大的健康风险时，才会建议进行手术的治疗。

那么，到底怎样的胆石症需要手术呢？结石的大小，是不是最关键的衡量准则呢？我们就来看一看。

哪些胆囊结石需要手术？

胆囊结石多见于40岁以上的成年人，随着年龄的增大，发病率会不断上升，并且，女性比男性更多见一些。研究认为，胆囊结石与油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、血脂异常等因素有关。在结石成分上，胆囊结石以胆固醇结石比较多见。

体检发现的很多胆囊结石患者，并没有什么明显的症状；当胆囊结石触发急性胆囊炎发作时，典型的临床症状是胆绞痛；而有一部分患者，胆囊结石刺激胆囊形成慢性胆囊炎，以上腹部的不适、隐痛等症状为主。

胆囊结石最主要的手术治疗方式就是胆囊切除术，目前，通过腹腔镜技术进行胆囊切除，已经是非常成熟的技术了，且创伤小、恢复快、疼痛轻微。按照2018年第九版《外科学》教材中的描述，对于是否需要进行胆囊切除，有以下几个方面的考虑：

由此看来，胆囊结石是否严重到需要手术治疗，最关键的影响因素并非是结石的大小，而是是否存在临床症状或者并发症。

哪些胆管结石需要手术？

胆管结石的形成往往不同与胆囊结石，胆管结石可以分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

胆管结石，一部分是原发的，就是在胆管中自己形成的结石，这类结石从成分上看，多为棕色胆色素结石，其形成主要与胆道的感染、胆汁淤滞、胆道梗阻、解剖异常、寄生虫等疾病有关；而还有一部分属于继发的，也就是胆囊结石在排出时停留于肝外胆管中。

胆管结石有时候可能引发比胆囊结石更为严重的后果，比如说，急慢性胆管炎、胆汁淤积后并发全身感染、造成严重的急性肝损伤、甚至引起胆源性胰腺炎等。

胆管结石也是以外科治疗为主的疾病，治疗原则是“取尽结石，解除胆道梗阻，保持胆汁引流通畅”。关于哪些胆管结石需要手术治疗，2018年第九版《外科学》教材中是这样描述的：

由此看来，胆管结石是否严重到需要手术，也是首先根据是否存在临床症状来判断的。只不过，对于3个以内的肝外胆管结石，如果结石的直径小于1.5公分，可以优先采用内镜下治疗手段。

总结一下，胆石症是很常见的胆道疾病。胆石症是否严重，往往就是看医生认为疾病是否进展到了需要进行手术治疗的程度。而结石的大小，并不是最关键的衡量因素，最关键的衡量因素是是否存在临床症状或引起并发症。

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