便秘一得

     田某某，女，60岁，初诊日期：2012.6.11

   主诉：便秘30余年。

   初诊情况：便秘31年，欲便不出，排便费力，便量少，伴腹胀，便后得舒，有痔疮，内外痔，头晕，左耳鸣，近4月，易感冒，伴怕冷，四肢关节凉，晚上颈部易汗出，面部黄斑，舌质暗，苔薄黄，脉细滑。属脾气亏虚，肠道津液不足，腑气不利，治以益气健脾，滋阴润肠。处方：当归30g生白术30g 生首乌15g 肉苁蓉10g 炒枳实15g 桂枝9g 生白芍15g 炙甘草6g 穿山龙30g 大枣10g生姜3片，7付，水煎服。

二诊（2012.6.18）：便秘缓解，排除稍顺利，质不甚干，周身轻松，肛门轻微下坠，大便细，矢气多，左耳鸣，头晕，视物模糊，颈部汗出减少，体温35℃左右，舌体瘦，苔薄白分布不均，脉细，处方：上方生白芍加至20g加麦冬12g 煅龙骨30g，14付，水煎服。

三诊（2012.7.2）：便秘明显好转，已成条，排便不费力，颈部汗出减少，脚怕凉，小便正常，活动后乏力，面部黄斑，舌质暗，苔薄白偏腻。在前方基础上佐以宽肠，处方：当归30g生白术30g 生首乌15g 肉苁蓉15g 炒枳实15g 桂枝6g 薤白9g 生白芍30g 生薏仁30g煅龙骨30g，14付，水煎服。

四诊（2012.9.3）：停药1月余，大便日行一次，时而腹部下坠，便细较前好转，质不干，大便欲解不尽，排便时间长，每次需20分钟左右，伴周身乏力，关节疼，左侧耳鸣，面色略萎黄，舌质暗红，苔薄白干，脉细涩。处方：生黄芪15g生白术30g 炒枳实15g 生白芍15g 生首乌15g 肉苁蓉15g 薤白9g 桂枝6g 当归30g，14付，水煎服。

五诊（2012.10.8）：大便日行一次，质正常，排便稍慢，肛门无坠感，面部较前有光泽，伴左侧耳鸣，腰痛腰凉，视物模糊，舌质红，舌体瘦，苔薄白干，脉细涩。处方：生黄芪30g生白术30g 炒枳实15g 生白芍20g 生首乌15g 肉苁蓉15g 薤白9g巴戟天10g炒杜仲10g当归15g，14付，水煎服。

六诊（2012.10.22）：大便基本正常，日一行，偶尔排出不畅，体力较前好转，时而视物模糊，左侧耳鸣，怕冷减轻，基础体温35℃，轻微腰痛腰凉，舌体瘦偏红，苔薄白，脉细数。处方：上方炒杜仲加至15g，加川断15g，14付，水煎服。