概 念
3、高血压急症
是指短时间内(数小时或数天)血压严重升高,通常收缩压>180 mmHg和(或)舒张压>120 mmHg,伴有进行性靶器官损害(心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉),并且需要紧急处理。是急诊科医生经常面对的急危重症之一。
4、高血压亚急症
是指单纯血压升高,无急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。多数与治疗依从性不好有关。是否合并急性进行性靶器官损害是区别高血压急症和亚急症的关键。
5、高血压脑病
高血压性脑病是指血压快速和显著升高,并伴有以下一种或多种症状:主要表现为脑部症状,如剧烈头痛、头晕、意识模糊,甚至昏迷等。
6、高血压危象
是高血压急症之一,是指由于周围血管阻力突然上升,致使血压明显升高引起的一系列临床表现,血压以收缩压显著升高为主,可高达250~260mmHg,舒张压也相应升高至120~140mmHg。可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。
7、恶性高血压
是指血压显著升高(通常>200/120mmHg),同时可伴有显著视网膜病变(双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿)。主要表现为血压急剧升高,同时出现急性肾功能损害,甚至肾衰竭,如水肿、少尿、蛋白尿,抽血检查肾功能异常。同时可伴有显著视网膜病变(双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿)。
各年龄阶段血压的正常值
坐位高血压的测量
高血压的分级与分层
高血压分级
高血压分层
常见病因
1. 血压短时间内严重升高(通常收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg)伴进行性靶器官损害,如急性心源性肺水肿(31%)、急性脑卒中(22%,包括缺血性和出血性)、急性冠脉综合征(18%)、主动脉夹层(8%)、急性肾损伤(6%)、高血压脑病(5%)以及子痫前期和子痫等;
2. 围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象;
3.若患者收缩压≥220 mmHg 和/或舒张压≥140 mmHg,无论有无症状应视为高血压急症;
4. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者,特别是儿童,血压升高可能并不明显但出现严重脏器损害;
5. 某些患者既往血压显著升高且已造成靶器官损害,平时血压控制不满意,而在就诊时血压未达到前述标准但已出现急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中等情况。
诱 因
病理生理学
发病机制
临床表现
➤短时间内血压明显升高;
➤头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等;
实验室检查及评估
降压原则
1. 初始阶段(1小时)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;
2. 在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平,一般为160/100mmHg左右。但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理;
3. 当病情稳定后,24-48小时血压逐渐降至正常水平。
4、急性缺血性脑卒中降压原则
1、对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在<180/110mmHg;
2、对于不溶栓患者降压应谨慎,当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg,可以控制性降压,1h内MAP下降15%,但SBP不低于160mmHg;
3、推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。
5、急性脑出血降压原则
1、脑出血患者血压升高时,没有明显禁忌症情况下,把SBP维持在130-180mmHg;
2、推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。
6、蛛网膜下腔出血降压原则
1、蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-160mmHg;
2、推荐药物:尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
7、高血压脑病降压原则
1、高血压脑病患者血压急剧升高时,建议第1小时将MAP降低20%-25%,初步降压、目标为160-180/100-110mmHg;
2、推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠,可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
不同疾病降压目标及药物选择
降压药物剂量的选择
护理措施
血压控制不佳的原因
1、不重视
许多中青年高血压患者,发现自己血压升高了,不相信是患了高血压,因为并没有什么特别的不舒服,而且坚信自己身强力壮,一定能够扛过去,便不当回事。其实,这是很不正确的心理。
2、不系统治疗
不能坚持规律随诊治疗及服药,血压一降,立即停药,高了再吃,这使得血压忽高忽低,像过山车一样,极易出现意外。
3、治疗方案不合理
高血压的治疗,个体差异很大,不同的血压水平,不同的体质及工作生活环境,及合并不同的病理情况,治疗方案也就不一样。很多患者还没找到“适合自己”的治疗方案,就气馁了。
4、自作主张
很多患者根据常识,自行买药服用,或者病友之间互相推荐药物。虽然有时也能起到降压的作用,但降压治疗必须个体化,有些药物甚至是某些情况的患者应“禁忌”的,所以,正规就医,选择合理的治疗方案,远期效果会更好。
来源:院前急救联盟
联系客服