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1.
何为高血压的一级和二级预防？
一级预防：是指已有危险因素存在，而疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段即采取的预防措施，也就是黄帝内经所讲的“上医治未病”做到未病先防的治疗原则。在高血压危险因素中，有一些因素如年龄、种族、家族史、性别等是不能改变的因素，但其他危险因素是完全可以通过改变不良习惯提倡健康生活方式来改变的，主要包括：
1.合理膳食；
2.适当运动，增加有氧体力活动等；
3.戒烟限酒：烟酒中有害物质4000余种，90余种致癌物质，烟的危害已波及心血管系统、内分泌紊乱、神经系统等人体各个系统。因此，应戒烟。烟与酒不同，酒对心血管有双向作用，适当饮酒，尤其红葡萄酒有益健康；
4.心理平衡：应减少应激，加强自身心理素质的培养及自我调控能力。
二级预防：高血压的二级预防是指对已发生高血压的患者采取措施，也就是黄帝内经所讲的“中医治欲病及下医治已病”，预防高血压病情进一步发展及并发症的发生。
2.
高血压一级和二级预防的重要性
在高血压的防治策略中，一级预防占有相当重要的地位。以健康生活方式为主要内容的一级预防，可使高血压发病率下降55％，在高血压源头减少高血压的患病率。脑卒中发病率下降75％，糖尿病发病率下降5％，使医疗费用明显降低；
大量的流行病学研究表明，二级预防的重要性：积极有效的控制高血压可使脑卒中死亡率下降50％，心肌梗死死亡率下降58％。通过二级预防，可以减少高血压导致的心、脑、肾等并发症发生率及死亡率，提高生活质量。
3.
应积极推进高血压社区防治的“三化”管理模式
我早在2008年就开始社区医院与三甲医院慢性病双向转诊路径的研究，此过程虽然困难重重，但在社区医院领导的重视下，经过5年的研究，虽然完成了预期目标，但深深的体会到：高血压的社区防治应该是在以“政府主导，专业机构指导，社区实施，群众受益”为原则，对高血压社区防治实行三化管理：
1.规模化落实：对所辖社区15岁以上常住人口进行专人管理，要求管理率达80%以上；
2.规范化实施：用现代健康及疾病管理模式规范社区管理人员、医务人员的卫生防治意识及行为；规范对社区人群综合干预方法；规范社区人群健康趋势的监测系统；规范对综合干预的效益/效果的评估体系；
3.信息化管理：建立卫生防治站点与社区卫生防治中心，专业防治机构，卫生行政部门相连通的信息网络系统，对高血压等慢性疾病进行信息化管理，并建立专家、社区医师、患者间沟通平台，“三化”管理的模式是一种有益人民健康，投资少，见效快，高效益的高血压防治模式。
可喜的是目前在北京的医联体即三级医院+二级医院+社区医院正在向这一目标迈进，相信不久的将来会有适合我们中国自己的慢性病管理模式。
4.
高血压社区防治“三化”管理的5大目标
1.提高社区人群的高血压知晓率、治疗率及控制率；
2.降低社区高血压人群心脑血管急性事件的发生率、死亡率及致残率；
3.建立规范化、规模化、信息化的高血压社区管理模式，使其简单易行，行之有效，并可持续发展；
4.全方位提升社区医院整体水平：医疗防治能力，社区管理能力及自身建设能力；
5.实现真正的双向或多向转诊模式：将公民的任何医疗信息，在需要的时候，实现区域或国内甚至国际间资源共享等卫生医疗模式。
5.
高血压防治形势，任重而道远
我国高血压从1958年的3000万人，1979年的5000万人，1991年的9000万人，目前达到2.5亿。高血压的发病率从1958年的5.11%到目前23.2%，目前我国高血压患者人数居世界之首，占全球高血压患者的1/4。我国每年为高血压的直接医疗费用可达300亿人民币，每年用于高血压所致心脑血管病耗资达3000亿人民币，因此高血压及其心脑血管病的流行无疑对社会和家庭都带来十分沉重的负担。另外我国高血压患者中近一半的人不知道自己患了高血压，知道患高血压的人，有一半的人不服药，服药的人群中有一半的人血压未能满意控制，这说明存在对高血压防治不力，宣传不力，措施不力，这种情况在基层表现是十分突出的。
我自己的体会：高血压防治首先是政府必须给以相应的政策，卫健委要有相应的防治措施，财政部要有相应的财务资助，媒体要有力度的适时宣传，公民要有高度的辨识能力、专家要有积极的参与意识，家庭要有耐心的配合态度才能真正达到防治高血压的目的。就目前中国整体运作体系和人员素质而言，高血压的防治任重而道远。
6.
高血压防治值得深思的几个问题？
1、正常血压下限90/60mmHg是否合适？我一般只会将患者的血压降至110-135/70-85mmHg之间，以保证肾小球滤过率、大脑血供及冠状动脉供血；
2、成人高血压标准是否合理？临床工作中若血压≥140/90mmHg的中青年患者，个体化治疗非常重要，先行非药物治疗4周后，在酌情考虑降压治疗,把血压控制在理想水平；
3、老年人如何降压：我个人体会年龄大于60-70岁老年患者，降压靶目标为130-150/70-90mmHg,年龄70-80岁及以上的老人，维持血压在140-150/70-90mmHg之间,可减少心脑血管事件和改善预后；
4、不同合并症患者如何降压？如果同时合并糖尿病、脑卒中、肾病和冠心病等高危人群将血压控制在≤130/80mmHg是否合适？需要我们医生在临床实践中的摸索及患者的自身感受，确定最佳的个体化治疗方案。
谢谢大家！2019年春节后我们交流的内容是心力衰竭与相关疾病。
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