病死率高达70%-100%
今天我们要介绍的这例患者，临床上可能并不常见，但一旦忽视，后果可能不堪设想。
这天，小王（化名）因为突发胸痛被送进了医院。据其父亲介绍，小王在此前被诊断为急性心肌梗死（定位不详），并且做了介入手术治疗。
可谁知，就在被确诊为急性心肌梗死并在当天做了介入手术的3周后，他又突发腹痛！
病情之初，家属都以为这只不过是寻常的闹肚子。
发病11个小时后，家属见口服药物依然无效，这才将小王送进了当地县医院。
“开始医生考虑要么是尿结石、要么是肠梗阻，做了检查，没有问题就挂水了……”家属说道。
挂水后，小王腹痛的症状依旧没有缓解。
为了进一步明确诊断，以腹痛查因收住了病房。
入院后，小王腹痛的症状越来越明显，甚至坐立不安、烦躁异常。
就在他准备做腹部血管CTA检查时，突然一声大叫，之后突发意识丧失，最终抢救无效，宣布临床死亡！
小王从开始腹痛到被宣布死亡，总共不超过20个小时！
那么，到底是什么原因导致了一位3周前刚刚经历过急性心肌梗死的中年男性突发死亡呢？
经过尸检后，真相才终于大白于天下：肠系膜上动脉栓塞并小肠大面积坏死！
顾名思义，肠系膜上动脉栓塞是因为血栓进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病！
肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism, SMAE)
SMAE是一种少见疾病，年发病率约为 8.6/10万，但是一旦发生，病情极其凶险，病死率高达70%～100%。
这种血栓大多来自于心脏，比如心肌梗死、风湿性心脏病、心房颤动等引起的附壁血栓，亚急性感染性心内膜炎引起的赘生物等等。
如果这些血栓脱落并堵塞在肠系膜上动脉的话，就会引起小肠缺血和结肠的痉挛，从而引起患者出现明显甚至是剧烈的腹痛！
发病之初，患者腹痛的程度可能会同体征不相符合。
也就是说，患者会出现剧烈的腹痛，但是腹部查体难以发现有明显的局限性疼痛乃至腹膜炎体征。
只有在患者出现腹腔渗出，甚至麻痹性肠梗阻、肠道坏死、糜烂、溃疡、出血的时候，才会有明显固定的腹部体征。
但，此时，往往已经错过了最佳的救治时机，患者可能已经出现了血流动力学紊乱，甚至失去了手术的机会。
对于小王来说，致死的根本原因正是急性肠系膜上动脉栓塞，而血栓正是急性心肌梗死后的附壁血栓！
至于其有没有心房颤动病史，家属并没有提供。
临床表现
肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病。临床表现主要有以下几个方面：
腹痛
进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3个小时。亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。
恶心、呕吐、腹泻
剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。
体重减轻
因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良。
急腹症
可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强；血性便在肠系膜动脉栓塞中少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。
体征
早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。
记住SMAE三联症：突发的症状与体征不符的腹痛、胃肠道异常的排空亢进、器质性和并发心房颤动的心脏病！
辅助检查
1. 实验室检查
血象 白细胞计数明显升高，多在(25～40)×109/L。
红细胞比积 因有血液浓缩，红细胞比容升高。
血气分析 pH下降、SB下降，BE呈负值，二氧化碳结合力代偿性下降等，提示有代谢性酸中毒发生。
血清酶学检查 可见血清LDH、SGOT、SGPT、CPK升高。
2. 影像学检查
腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高；
选择性腹腔动脉造影可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈；
CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。
治疗方法
（1）非手术疗
症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄，很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂，故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化，病人一般情况较好，应积极手术治疗。
（2）手术治疗
手术方法有：血栓内膜剥脱术；用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。
（3）术后处理
严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后形成血栓。
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