抗菌类药物，作为目前临床上使用范围最广的药物之一，静脉注射风险较大，那么能否通过用口服替代静脉注射，从而减少医院成本、降低患者用药风险？针对这一问题，界小药就口服抗菌药物的使用原则以及适应症做简单介绍。《抗菌药物临床应用指导原则》上提到：对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给（特殊情况除外）[1]。2017年，Prins JM[2]等人发布的关于“抗菌药由静脉到口服的转换标准的建立”中提到，成人住院患者在进行静注到口服给药（iv-to-po）转换时应满足以下所有标准：通过口服途径用药在感染部位不能达到足够的抗感染浓度。不存在以下感染：6.转换的口服抗菌药（可以是具有恰当抗感染作用的另一种抗菌药）必须有良好的生物利用度（60%-90%）。注：本表格整理自中国协和医科大学出版社出版的《热病：桑福德抗微生物治疗指南（第50版）》，可能存在不同厂家药品剂量或口服吸收率不同，仅供参考。
表2 非β内酰胺类口服生物利用度高的抗菌药物[3]
注：本表格整理中国协和医科大学出版社出版的《热病：桑福德抗微生物治疗指南（第50版）》，可能存在不同厂家药品剂量或口服吸收率不同，仅供参考。
常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等，三代头孢菌素中的头孢妥仑匹酯对他们均有良好的体外抗菌作用[4-5]。
在《日本儿童呼吸道传染病管理指南》（2007年）中推荐因肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的轻度-中度呼吸道感染可选择口服头孢妥仑匹酯、头孢卡品酯及头孢托仑酯[6]。
图1 四种抗菌药物对主要临床分离致病菌的90%抑菌浓度[4]在患者符合情况下时：口服药物对病原菌敏感、病人无发热、血流动力学稳定、感染病灶得到控制、胃肠道吸收功能正常，对于非复杂性膀胱炎，首选呋喃妥因、复方磺胺甲恶唑；膀胱炎替代治疗可选阿莫西林/克拉维酸钾、磷霉素氨丁三醇[5]。ESBL-E引起的血流感染（BSI），临床医师应避免口服降阶梯药物，如呋喃妥因、磷霉素、多西环素或阿莫西林/克拉维酸钾，因为磷霉素和呋喃妥因的血药浓度低，而阿莫西林/克拉维酸钾和多西环素的血药浓度不稳定，因此不推荐。 2019年，发表于《新英格兰杂志》的一篇研究就口服与静脉注射抗菌药物对于骨/关节感染的疗效进行了比较[8]。本文的研究团队在26个英国医疗中心招募了接受骨/关节感染治疗的成人患者。结果证明：在最初6周内，对于复杂的骨科感染，口服抗菌药的治疗效果并不逊于静脉注射抗菌药治疗相比，临床疗效并不差。同时，与静脉注射抗菌药相比，口服抗菌药治疗住院时间更短、并发症更少。
上述结果说明，临床医生可根据患者的实际情况，对于轻、中度感染患者，选择适宜的口服抗菌药物。从而降低患者治疗的总费用，同时也减少患者静注抗菌药的用药风险，实现医生与患者“双赢”。看完这篇文章，你是否有所收获？转发分享让更多人看到~[1]抗菌药物临床应用指导原则：2015年版/《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编.—北京：人民卫生出版社，2015.
[2]Prins, J, M, et al. Development of operationalized intravenous to oral antibiotic switch criteria[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2017.[4]李家泰,等.头孢妥仑匹酯对呼吸系统感染性疾病治疗的有效性和安全性[J].中华医学杂志,2003(05):42-45.[5]JA Vázquez, E Martín, Galarza P , et al. In vitro susceptibility of Spanish isolates of Neisseria gonorrhoeae to cefditoren and five other antimicrobial agents[J]. International Journal of Antimicrobial Agents, 2007, 29(4):473-474.[6]Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2007 with focus on pneumonia[J].Pediatrics International (2011) 53, 264–276.[7]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(004):241-244.[8]Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(5):425-436.
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