糖尿病患者如何选他汀？BMJ盘点出这3种│顶刊精要

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对于糖尿病患者和心血管疾病风险患者，了解他汀类药物对其非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的疗效，对临床指导工作很重要。

但目前，尚不清楚不同强度的他汀类药物治疗，对糖尿病患者预防心血管疾病中non-HDL-C水平的疗效有何不同？

来自BMJ杂志的一项系统评价和网络meta分析研究表明，某些类型和强度的他汀类药物能有效降低糖尿病患者的non-HDL-C水平。

这项研究使用了Medline、Cochrane中央对照试验登记册和Embase数据库中，从成立至2021年12月1日期间的数据。

在1型或2型糖尿病成人患者中进行随机对照试验，比较不同类型和强度的他汀类药物，包括安慰剂。

主要结局是non-HDL-C水平的变化，其根据总胆固醇和HDL-C的测量值计算得出。次要结局是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇水平的变化，三个主要心血管事件（非致命性卒中，非致命性心肌梗死和与心血管疾病相关的死亡）以及因不良事件而停药。

最终，该研究在涉及20193名成年人的42项随机对照试验中，11698名受试者纳入进行了meta分析。

主要研究结果如下：

1.与安慰剂相比，瑞舒伐他汀在高强度（-2.31mmol/L，95%CI-3.39至-1.21）和中等强度（-2.27，-3.00至-1.49）下non-HDL-C水平下降最大，辛伐他汀（-2.26，-2.99至-1.51）和阿托伐他汀（-2.20，-2.69至-1.70）在高强度下non-HDL-C水平下降最大。表明任何强度的阿托伐他汀和辛伐他汀，以及低强度的普伐他汀也可有效降低non-HDL-C水平。

2.在4670名主要心血管事件风险较高的患者中，高强度的阿托伐他汀显示出non-HDL-C水平的最大降低（-1.98，-4.16至0.26，表面曲线下面积为64%）。

3.辛伐他汀（-1.93，-2.63至-1.21）和瑞舒伐他汀（-1.76，-2.37至-1.15）在高强度水平是降低LDL-C的最有效治疗选择。

4.与安慰剂相比，中等强度的阿托伐他汀显著降低了非致死性心肌梗死（相对风险=0.57，可信区间0.43至0.76，n=4项研究）。

5.在停药、非致命性卒中和心血管疾病死亡方面没有发现显著差异。

该网络meta分析表明，中高强度的瑞舒伐他汀以及高强度的辛伐他汀和阿托伐他汀，在适度降低糖尿病患者的non-HDL-C水平方面最有效。

当non-HDL-C水平降低作为主要靶点时，预测心血管疾病的准确性可能会提高。这些发现为通过降低糖尿病患者的non-HDL-C，哪些他汀类药物类型和强度最有效提供了指导。

本文作者：界小药