临床常用抗厌氧菌药物经典总结，医生必备！

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厌氧菌（anaerobic bacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，厌氧菌不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长。

一、常见厌氧菌

临床细菌感染常见厌氧菌包括：消化链球菌、艰难梭菌等G+厌氧菌，以及脆弱拟杆菌、产黑色素普氏菌等G-厌氧菌。

普氏菌，又名普雷沃菌。

图1

二、与厌氧菌有关的常见感染

皮肤、口腔、肠道、阴道等均存在属于“正常菌群”的厌氧菌。

当机体受内外因素干扰的情况下，厌氧菌有机会突破皮肤或粘膜的防御屏障入侵局部组织器官和血流，造成感染。

表1

肺与胸膜感染：与口腔厌氧菌相关，常见厌氧菌有产黑色素普氏菌、消化链球菌等、腹腔内各种脏器的感染：与肠道内厌氧菌相关，常见厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等。

伪膜性肠炎：致病厌氧菌为定植于结肠粘膜的艰难梭菌。

三、抗厌氧菌药物的抗菌谱

++：推荐药物；+：备选药物；±：抗菌活性不确定；0：不推荐；？：无充分数据推荐使用。

表2

四、临床常用抗厌氧菌药物

01

硝基咪唑类

常用药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。

硝基咪唑类抗厌氧菌谱广，对革兰阴性厌氧菌（脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌、产黑色素普氏菌）高度敏感；对革兰阳性厌氧菌（消化链球菌属、痤疮丙酸杆菌、放线菌属）敏感性较差。

02

糖肽类

常用药物为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。

口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。

03

林可酰胺类

常用药物为克林霉素。

脆弱拟杆菌对克林霉素耐药率较高，硝基咪唑类（甲硝唑等）是针对腹腔感染的更可靠药物（与其他抗菌药物联用）。

克林霉素引起抗生素相关腹泻的发生率高。

04

广谱青霉素

常用药物有阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦。

复方制剂对β-内酰胺酶稳定，推荐作为脆弱拟杆菌感染的首选药物。

05

头霉素类

常用药物头孢西丁。

头孢西丁的抗菌性能与第二代头孢菌素相似，对革兰阳性菌的作用弱，对革兰阴性菌作用强，对一些厌氧菌有良好的作用。

适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。

06

碳青霉烯类

常用药物有亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南、比阿培南等。

对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定。尤其适用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。

07

甘氨酰环素类

常用药物为替加环素。

替加环素具有广谱抗菌作用，对对葡萄球菌属（甲氧西林敏感及耐药株）、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌和不动杆菌具有良好抗菌活性。对于拟杆菌属、产气荚膜梭菌以及微小消化链球菌等厌氧菌有较好作用。

08

喹诺酮类抗菌药

常用药物为莫西沙星。

莫西沙星具有一定的抗厌氧菌作用。莫西沙星可单药治疗轻症复杂性腹腔感染，用于腹腔、胆道感染及盆腔感染时需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。

09

氯霉素

氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。

氯霉素有骨髓抑制等严重不良反应，用药期间定期监测周围血象。