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《第二批国家重点监控合理用药药品目录》于1月13日公布，共纳入30个药品，比第一批多了10个，其中抗微生物药物6个，分别是哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星、头孢他啶和头孢噻肟。
除了重点监控药品将抗微生物药物纳入外，作为国考指标的抗菌药物使用强度也是加强抗菌药物监管的手段。
图1 国家卫生健康委员会
以药品用量来衡量，虽然临床使用量大的药不一定代表不合理用药的发生，但是过高的用量极有可能存在不合理使用的情况，通过对这些药物进行监控，如果确实存在不合理使用的情况，则要及时纠正；如果经监控后发现并未有不合理使用的情况，也应加强关注，避免不合理使用的发生。
因此，临床中要根据疾病诊疗规范、指南，明确规定重点监控合理用药药品临床使用的原则和条件，严格掌握用药指征。不得随意扩大适应证、改变用药疗程、给药途径、用法用量等。小编罗列了常用同类药品的抗菌谱，以方便大家在临床择药。
表1 常见β-内酰胺酶抑制剂复方制剂抗菌谱
细菌
氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
头孢他啶/阿维巴坦
链球菌属
++
+++
+
+
+
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
++
+++
+
+
+
粪肠球菌
++
++
+
-
-
屎肠球菌
+
+
+
-
-
卡他莫拉菌
+
++
+
+
+
流感嗜血杆菌
+++
+++
+++
+++
+++
大肠埃希菌
++
++
+++
+++
+++
克雷伯菌属
+
+
+++
+++
+++
肠杆菌属
-
-
++
++
+++
铜绿假单胞菌
-
-
+++
+++
+++
嗜麦芽窄食单胞菌
-
-
-
++
-
不动杆菌属
++
-
+
+++
+
注：作用强度：+++：很强作用，++：较强作用，±不确定，+：有作用，-：无作用，？：数据不充分
从医保角度来说，哌拉西林他唑巴坦乙类，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者。头孢哌酮舒巴坦乙类，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者。
表2 常见喹诺酮类抗菌谱
常见病原体
左氧氟沙星
莫西沙星
需氧革兰阳性球菌
屎肠球菌
±
需氧革兰阳性杆菌
杰克棒杆菌
±
需氧革兰阴性杆菌
产金属-β内酰胺酶大肠埃希菌/克雷伯菌
±
+
铜绿假单胞菌
+
志贺菌属
++
+
小肠结肠耶尔森菌
++
+
淋球菌
±
杜克嗜血杆菌
+
金氏菌属
++
非典型病原体
沙眼衣原体
++
+
生殖衣原体
±
++
厌氧菌
+
++
非结核分枝杆菌
+
++
注：作用强度：+++：很强作用，++：较强作用，±不确定，+：有作用，-：无作用，？：数据不充分
从医保角度来说，左氧氟沙星注射剂为甲类，左氧氟沙星葡萄糖、左氧氟沙星氯化钠为乙类。莫西沙星、莫西沙星氯化钠乙类，并限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染。
表3 常见第三代头孢菌素抗菌谱
细菌
头孢他啶
头孢噻肟
头孢曲松
头孢唑肟
MSSA
±
+
+
+
表皮葡萄球菌
？
+
+
+
路邓葡萄球菌
？
+
+
+
腐生葡萄球菌
？
+
+
+
肺炎链球菌
+
+
+
+
消化链球菌
+
+
+
+
草绿色链球菌
±
++
++
+
肺炎克雷伯
+
+
+
+
大肠埃希菌
+
+
+
+
奇异变形杆菌
+
+
+
+
肠杆菌属
+
+
+
+
铜绿假单胞菌
+
-
-
-
脆弱拟杆菌
-
-
-
+
坏死梭杆菌
-
+
+
-
注：作用强度：+++：很强作用，++：较强作用，±不确定，+：有作用，-：无作用，？：数据不充分
从医保角度来说，头孢曲松、头孢噻肟甲类，头孢他啶、头孢唑肟乙类。
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参考文献：
[1]《桑德福抗微生物指南》新译50版
[2]《β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识》编写专家组. β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020年版） [J] .中华医学杂志,2020,100 (10): 738-747.
[3]俞云松. 超广谱β-内酰胺酶研究进展 [J] .中华医学杂志,2006,86( 09 ): 641-644. DOI: 10.3760/j:issn:0376-2491.2006.09.019
[4]药品说明书
责任编辑：彭建萍
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