*仅供医学专业人士阅读参考
撰文 | GingerJia
问
A.静脉滴注硝酸甘油
B.静脉滴注尿激酶
C.嚼服阿司匹林
D.吸氧
E.皮下注射低分子肝素
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解析：结合患者症状及各项辅助检查结果，考虑为急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），NSTEMI的血栓为富含血小板的白色血栓，溶栓药物对白色血栓作用差，且有潜在促凝作用，恶化病情。因此，急性NSTEMI患者不宜溶栓治疗。
答案：B
问
A.吸氧
B.口服硝苯地平缓释片
C.再灌注治疗
D.口服速效救心丸
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂
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解析：结合患者症状及各项辅助检查结果，考虑为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。治疗原则为：尽快恢复心肌的血液灌注、保护和维持心脏功能、挽救濒死的心肌，防止梗死扩大。因此，该患者最关键的治疗是再灌注治疗。
答案：C
问
A. 即作心电图，了解心脏是停搏或心室颤动
B. 安置心脏起搏器
C. 急诊行PCI术
D. 心内注射肾上腺素
E. 胸外心脏按压及人工呼吸
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解析：本患者急性心梗诊断明确，突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，考虑心肌梗死后并发症，引起心跳骤停。此时首先应进行胸外心脏按压及人工呼吸。
答案：E
问
A . 每4小时测凝血时间
B . 出血倾向明显时立即停用肝素
C . 备好肝素的对抗剂维生素K1
D . 做好配血工作
E . 溶栓2-3h后继续肝素抗凝48h，避免再次血栓形成
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解析：一旦确诊STEMI，应立即在10分钟内进行静脉肝素抗凝治疗。溶栓治疗应在有效的抗凝基础上进行。确诊STEMI后应该即刻静脉注射普通肝素4000 U（50~70 U/kg），继以12 U/（kg·h）静脉滴注，溶栓过程中及溶栓后应每4小时监测APTT或ACT至对照值的1.5~2.0倍（APTT为50~70 s），通常需维持48小时左右。 溶栓后应继续应用肝素12 U/(kg·h)静脉滴注，并监测APTT或ACT至对照值的1.5~2.0倍（APTT为50~70 s），通常需维持48小时左右。48小时后可根据情况逐渐减量，换用皮下注射低分子肝素。
答案：C
问
A．对于大多数患者，DAPT不应超过3个月，以降低出血风险
B．非ST段抬高型心梗患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后不建议采用DAPT
C．ST段抬高型心梗患者冠状动脉搭桥术（CABG）后应避免DAPT
D．DAPT通常适用于所有心梗后的患者
E. 对于出血风险高的患者，建议缩短DAPT时长至6个月
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解析：心梗患者PCI术后常规DAPT，若患者为出血高危患者或常规6个月DAPT治疗中发生出血事件，则可减少DAPT时长；若患者为缺血高危患者或常规6个月DAPT治疗中发生缺血事件，则可延长DAPT时长至12个月。
答案：E
问
A. 双联抗血小板治疗对房颤相关的卒中起到了足够的保护作用
B. 对于高缺血/血栓且低出血风险的房颤合并PCI患者，可采用三联抗栓治疗1个月，之后转为双联治疗。
C. 接受 PCI 的房颤患者需长期口服抗凝药时，优先选择新型口服抗凝药物（NOACs）如利伐沙班。
D. 房颤患者PCI术后作为终身单药的抗凝药为新型口服抗凝药物（NOACs）
E. 目前尚未进行比较不同P2Y12抑制剂作为联合抗栓治疗组成的头对头试验（非安慰剂对照试验）
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解析：根据目前主要的临床指南，房颤患者PCI术后的抗栓策略由以下3个部分组成：初始阶段的三联抗栓治疗（TAT，即口服抗凝药+阿司匹林+氯吡格雷），持续到12个月的双联抗栓治疗（DAT，即口服抗凝药+氯吡格雷），以及终身口服抗凝药单药抗栓治疗。
答案：A
问
A. 吃油性鱼类或者服用ω-3脂肪酸补充剂已被证明与上述预防药物同样有效
B. 戒烟可使心梗复发风险降低25％
C. 除了戒烟之外，改变生活方式不能减少心梗复发
D. 建议所有的心梗后患者进行心脏康复
E. 建议心梗PCI术后患者低脂低盐饮食，评估危险因素，规律进行运动康复
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解析：心梗患者PCI术后仍面临诸多问题，如死亡、焦虑抑郁、支架内再狭窄、心绞痛、运动耐量下降等。介入或溶栓治疗仅是心梗治疗的一部分，之后的康复更重要。建议建议ASCVD事件和/或血运重建术后患者参与医疗监督下、结构化、全面、多学科的基于运动下的心脏康复，以改善患者预后。
答案：E
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