盘点慢性腹泻不合理用药，你可能也犯过
撰文 | 师春焕
慢性腹泻是由于肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，病程一般＞4周。慢性腹泻治疗目标缓解症状，根据病因选择不同的治疗方法。
（1）感染性腹泻：可选用抗微生物治疗。
（2）抗生素相关性腹泻：推荐益生菌制剂。
（3）乳糖不耐受时引起的腹泻：可使用乳糖酶补充剂。
（4）胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻：可选胰酶制剂。
（5）胆汁酸性腹泻：可选用胆汁酸多价螯合剂，考来烯胺、阿片及其衍生物制剂洛哌丁胺等。
（6）病毒性腹泻：一般为自限性疾病，不使用抗病毒药物或抗生素。
（7）功能性腹泻及腹泻型肠易激综合征：治疗药物包括解痉止痛药物、止泻药物、益生菌制剂、肠黏膜保护剂、抗抑郁与焦虑药物及适量短期使用抗生素等。
病例资料：患者，男，18岁
临床诊断：肠易激综合征伴腹泻
处方：
枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊0.5g，1日3次，口服
蒙脱石散3g，1日3次
左氧氟沙星片2g,1日1次
分析：该处方中蒙脱石散会对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用。蒙脱石散与抗菌药物、益生菌制剂三者联用时，如果同时服用，蒙脱石散会吸附抗菌药物和益生菌，使抗菌药物和益生菌疗效降低。
为避免影响药物的吸收，要根据药物的作用特点给药。正确的给药顺序为：先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素，最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群，用药间隔至少1小时。
病例资料：患者，女，12岁
临床诊断：细菌性痢疾，发热
处方：洛哌丁胺胶囊2mg qd
分析：选择的药物不适宜。洛哌丁胺禁用于细菌性痢疾等感染性腹泻。在感染性腹泻时，可通过增多排便次数把病原体排出体外，如服用洛哌丁胺，则会使排便减少，导致病原体滞留在体内，可能会引起严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。
细菌性痢疾应选择常用的抗菌药物有喹诺酮类（如诺氟沙星，氧氟沙星等）、头孢类（头孢曲松、头孢克肟等），大环内酯类（阿奇霉素等）。该患者为儿童禁用喹诺酮类药物。
病例资料：患者，男，18岁
临床诊断：细菌性痢疾
处方：
布拉氏酵母菌散，一次2袋，每天2次
复合乳酸菌胶囊，一次2粒，一日3次
左氧氟沙星片一次0.5 g，每日1次
学习了上面的知识，您能判断出这个处方是否合理吗？识别下方二维码即可查看答案及分析~
联系客服
