心源性猝死（SCD）是猝死的主要原因，约占所有心血管死亡的50％[1]，其中至少有1/4是作为首发心脏事件而出现[2]。数据显示，我国SCD发生率为40／10万～50／10万，每年SCD的总人数接近55万人[3]，居全球首位。
“室性心律失常是导致心脏性猝死的最主要原因。因此，如何控制和减少室性心律失常发生是预防心脏性猝死非常重要的手段。”近日，在“心脏性猝死综合防治（PSCD）项目全国巡讲-天津站”会议上，中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、中国医学科学院阜外医院华伟教授指出，尽管心律失常有很多治疗手段，但药物治疗仍是非常重要和基本的治疗方法，尤其是基层医生应当掌握的治疗策略。华伟教授表示，提高一线医生对心律失常药物治疗的认识，更好地服务于临床，对于疾病的综合防控具有重要意义。
心脏性猝死综合防治（PSCD）项目全国巡讲活动由北京杰凯心血管健康基金会及全国卫生健康推广项目-心脏性猝死综合防治项目专家组共同主办，中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）、中国医师协会心律学专业委员会（CSA）提供学术支持。在此次天津站--室性心律失常药物治疗分论坛上，多位心血管领域知名专家学者，就当前心脏性猝死全面预防的热点，重点围绕心律失常的药物治疗、减少心脏性猝死的发生等前沿问题作了专题报告和学术交流。
关注基层抗心律失常诊治
《室性心律失常中国专家共识(基层版)》全国巡讲促进规范诊疗
南京医科大学第一附属医院曹克将教授在报告中指出，心脏性猝死是社会公共健康问题，其中室性心律失常是心脏性猝死的主要原因。近年来随着医学科学的发展，室性心律失常的诊治技术进展迅速，如心脏影像学诊断技术、三维标测指导下的导管消融术、预防心脏性猝死的植入装置如心脏再同步除颤器（CRT-D）、全皮下植入式除颤器（S-ICD）等可明显减少患者室性心律失常发作，提高生存率，降低死亡率。
相较而言，我国基层医院的医疗资源配备目前较贫乏、医技力量较薄弱，对一些复杂的室性心律失常的诊断与处理，尤其在应用现代的非药物治疗技术方面尚待掌握与提高。为了让基层医院的医生能够较容易地掌握室性心律失常的诊治策略，在中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会的大力支持下，室性心律夫常工作委员会组织国内相关专家在《2020室性心律失常中国专家共识》的基础上，编写了《室性心律失常中国专家共识(基层版)》。
《基层版共识》紧密结合基层卫生机构具体情况，重点介绍了室性心律失常的病因、危险分层、诊断与治疗。其中，药物治疗在室性心律失常的治疗中发挥了重要的作用。此次《基层版共识》推荐位列国家基本药物目录中的参松养心胶囊为临床治疗室性早搏的药物。对于心力衰竭合并室早的患者，参松养心胶囊在减少室性早搏同时，一定程度上也可以改善患者的心脏功能。曹克将教授指出，参松养心胶囊是治疗心律失常的代表性中成药，多项循证研究证实，参松养心胶囊可治疗多种原因导致的室性心律失常。基于良好的临床疗效和充足的循证研究，参松养心胶囊治疗室早获得《2020室性心律失常中国专家共识》和《室性心律失常中国专家共识（基层版）》Ⅱa类A级推荐。
曹克将教授强调，推广学习《室性心律失常中国专家共识（基层版）》将有助于提升我国基层医院医师对室性心律失常危险分层的认识、提高其诊断与治疗水平，促进室性心律失常在基层医院的诊治更趋规范化，以降低我国室性心律失常的病死率。共识基层版巡讲已于2022年在全国举办29场，涉及23个省和28个市。据了解，未来巡讲工作将把重点放在县级市，惠及更多基层医疗卫生机构，造福更多基层患者。
深入探索，多维助力
参松养心胶囊多机制、多靶点改善心律失常症状
心梗的发生并不是单一事件，可引发一系列心律失常、心衰等心血管事件。从心肌缺血起始，伴随微循环障碍发生、心肌物质交换、能量代谢及信息调控等异常，导致心肌电重构、结构重构及神经重构，进而引发心律失常。脉络学说指出，心律失常、慢性心衰等心脑血管重大疾病均为微血管病变防治研究涵盖的领域。这些疾病发生的核心和启动因素是微血管内皮细胞损伤，而通络干预防治微血管病变的核心机制即为保护微血管内皮细胞。
既往基础研究已表明，通络干预（参松养心胶囊）可对内皮细胞保护相关的关键分子和信号复杂网络进行系统干预，使网络中的关联节点趋于正常，进而发挥微血管保护、改善微循环的作用。基于此，武汉大学人民医院黄从新教授开展研究探索通络干预（参松养心胶囊）能否改善心肌梗死后发生的局部微循环障碍，进而逆转相关的病理性改变，达到遏制心律失常发生的目的。研究发现通络干预可通过保护内皮细胞、改善微循环等进而逆转心梗后心脏结构重构、电重构、神经重构，有效防治心梗后心律失常。该研究在以下四个方面得到了突破性结论：
· 创新点1：发现通络干预可保护微血管结构与功能，阐明改善微循环的部分机制
· 创新点2：发现通络干预可逆转结构重构改善心脏功能并阐明部分机制
· 创新点3：发现通络干预可逆转电重构,抑制心律失常并阐明其部分机制
· 创新点4：发现通络干预调控神经重构的效应与机制
黄从新教授强调，不仅机制明确，大量循证医学研究也验证了参松养心胶囊是治疗心律失常的优秀选择。联合31家临床中心，包含465例患者的参松养心胶囊治疗心衰伴室性早搏的随机、对照、双盲多中心临床研究结果示参松养心胶囊可增加LVEF，改善心功能分级，降低血浆NT-ProBNP浓度，增加6分钟步行距离，改善患者生活质量。同时，参松养心胶囊显著降低24h室性早搏次数，显著提高24小时室早下降率。扎实的实验结果和临床研究数据充分证实了参松养心胶囊通过改善微循环、逆转心肌重构等多种机制在防治心律失常、改善心功能方面起到了重要的作用。
心衰易合并心律失常
参松养心胶囊抑制室早、改善心功能双管齐下
天津医科大学第二医院李广平教授在报告中指出，几乎所有的心力衰竭均可合并心律失常，房性和室性心律失常尤为常见。对于心衰合并心律失常的治疗，最主要的原则是危险分层，预防猝死，降低死亡率，在此基础上重视患者症状改善和生活质量的提升。策略上首先是基于心衰本身的治疗，如对射血分数下降的心衰（HFrEF）患者强化“新四联”药物治疗，对射血分数保留的HFpEF患者规范钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的应用。其次可以考虑应用治疗心律失常的药物如β受体阻滞剂、胺碘酮、参松养心胶囊等。
李广平教授指出，参松养心胶囊不仅可以干预心律失常，同时还能够改善心功能。经国内多个随机、双盲对照的多中心临床研究证实，参松养心胶囊可有效减少室早数量，改善室早患者相关临床症状。对于心功能不全伴室早和窦性心动过缓合并室早的患者，参松养心胶囊抑制室性早搏的同时还可以改善心功能，提高缓慢心率，且安全性良好。故《2020室性心律失常中国专家共识》将参松养心胶囊列为lla类推荐，A级证据。共识指出，对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者，可考虑参松养心胶囊治疗；对于充血性心力衰竭患者，可考虑应用参松养心胶囊以降低室早负荷，改善心功能。
中西协同增效
快慢兼治突破心律失常治疗瓶颈
天津市胸科医院程爱娟教授在解读《室性心律失常中国专家共识（基层版）》时指出，对于低危、室早负荷<10%或室早<10,000次/24h的无症状患者，通常无需药物治疗。对于结构性心脏病室早患者，可应用ß受体阻滞剂和美西律治疗，普罗帕酮不应用于冠心病心肌梗死患者，上述药物无效的室早可选择索他洛尔，应用时应关注患者心率、血压和QT间期。胺碘酮长期应用的副作用较明显，一般不推荐用于室早患者。
程爱娟教授强调，在使用药物治疗时，需注意传统抗心律失常药物大都有不同程度的致心律失常作用，如减慢心率、影响心功能等，且抗心律失常药物的联合运用，副作用大。“参松养心胶囊联合西药治疗，可以减少药物的副作用，改善患者的症状，与西药起到协同作用，疗效超过我们的想象”。多项随机对照试验（RCT）研究结果表明，参松养心胶囊对于快速性心律失常、缓慢性心律失常、复杂性心律失常均有显著疗效。一项循证研究显示，参松养心胶囊治疗非器质性室早优于安慰剂，治疗器质性室早优于美西律。另有循证研究表明，参松养心胶囊治疗心衰伴室早和窦缓伴室早，可在降低室早次数的同时改善心功能，提高缓慢心率。
程爱娟教授指出，参松养心胶囊因其良好的疗效和安全性，在新冠康复期心律失常患者中的应用也具有显著优势。《新型冠状病毒感染中医药防治问答（第一版）》中的“康复”心悸部分推荐：新型冠状病毒感染在康复阶段，部分患者可出现心慌、心悸等症状，此时建议多休息，调节生活作息，可选用参松养心胶囊等药物。
从“抗律”到“调律”
参松养心胶囊让窦缓伴室早患者重获“心”生
心律失常可分为缓慢性心律失常和快速性心律失常。天津中医药大学第二附属医院徐强教授表示，对于窦性心动过缓伴室性早搏这种快慢兼有的复杂性心律失常，临床的处理原则首先是治疗原发病，其次为消除诱因。治疗方法主要包括药物治疗、起搏+AAD、导管消融（VPCs、NSVT、持续性室速）及ICD植入。在药物治疗中，传统抗心律失常药因其致心律失常的副作用，对于窦性心动过缓伴室性早搏的治疗仍具有一定的局限性。
而创新中药参松养心胶囊实现了从“抗律”到“调律”的思维转变，其快慢兼治的作用，在复杂性心律失常应用中具有独特优势。参松养心胶囊方中“温阳、补益”与“清火、通络”有机配伍。一升一降，一补一通，使心之气血充沛、阴平阳秘，脉络通利，恢复心脏正常的心率、心律及心力。既有治疗快速性心律失常的清火药，又有治疗缓慢性心律失常的温热药。参松养心胶囊还具有“多离子通道和非离子通道整合调节作用”，既可以阻滞多离子通道治疗快速性心律失常，又能够调节自主神经、改善心脏传导，提高缓慢心率。不仅突破了传统“抗律”药物两难境地治疗现状，也避免了其他药物单纯治疗快速性心律失常导致心率缓慢和传导阻滞的弊端。
循证研究证实，参松养心胶囊治疗窦缓伴室早可有效抑制室早，提高心率6.25次/分。因此《2020室性心律失常中国专家共识》指出，对于窦缓合并室早的患者，参松养心胶囊不仅可以减少室早数量，且不增加窦缓的风险，甚至还能提高窦性心动过缓的心率。
众所周知，心脏性猝死是心血管疾病死亡的主要原因，而猝死一旦发生，抢救及存活率非常低。高危人群的筛查、院外急救、ICD预防植入、心律失常防治等一系列措施，都能够减少心脏性猝死的发生。
据悉，心脏性猝死综合防治（PSCD）项目将用几年的时间，结合区域情况在全国范围内开展一系列巡讲活动，从城市到基层，推动心脏性猝死综合防治知识的普及和诊治能力的提升，未来还将通过院外AED普及、院内ICD推广、大众科普宣传等手段全面提高PSCD水平，减少猝死发生。
参考文献：
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