缺铁性贫血如何治？一文盘点7种常用疗法

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撰文 | 常怡勇

缺铁性贫血（IDA）目前在全球仍然是一个重要的公共卫生问题。据世卫组织（WHO）统计，全世界有20多亿人患有贫血，其中50%的病例继发于缺铁^[1]。补铁是治疗IDA的主要方法。本文将对我国目前临床7种常用补铁剂在缺铁性贫血治疗中的应用进行总结，以供临床参考。

一、硫酸亚铁

硫酸亚铁是目前治疗IDA的主要药物^[2]，许多国家的药品和食品添加剂相关法规允许硫酸亚铁作为铁补充剂^[3]。

小儿IDA为常见的贫血疾病，发生原因是患儿体内铁缺乏。患儿发作时会感到呼吸不顺畅、乏力或头晕，还有可能引发多种并发症。硫酸亚铁适用于各种原因引起的IDA，通过促进血红蛋白（Hb）合成，达到改善贫血的目的。硫酸亚铁常见不良反应是胃肠不适。

临床研究显示^[4]，口服硫酸亚铁配合小儿推拿疗法（常选足三里穴与中脘穴）治疗于小儿IDA可以起到增效作用，且能够快速缓解IDA本身及硫酸亚铁副作用引起的患儿胃肠不适，缩短康复时间。

用药方法：硫酸亚铁片每片0.3g（相当于铁60mg），1~4岁口服1片；5~15岁口服2片。3次/d。

二、乳酸亚铁

IDA与炎症调节密切相关，有研究显示^[5]，乳酸亚铁能有效降低IDA小鼠炎性细胞因子的表达水平和肠道氧化应激损伤。

乳酸亚铁糖浆联合饮食干预治疗小儿IDA效果显著。相较于琥珀酸铁，乳酸亚铁水溶性较高，起效较快，且吸收率更高，因此用药后血清铁（SI）、转铁蛋白饱和度（TSAT）改善效果更优。

用药方法：患儿（年龄7个月至6岁，体重7~22kg）口服乳酸亚铁糖浆10mL，3次/d。连续治疗8周。

三、琥珀酸亚铁

WHO报告全球妊娠期IDA的患病率高达41.8%，我国则约为10%~40%。目前针对妊娠期IDA的治疗方法以根治病因、补足贮铁为主，其中琥珀酸亚铁片能有效补充体内缺失的铁元素，是当前治疗IDA的一线药物^[6]。

临床治疗结果显示^[7-9]，琥珀酸亚铁片治疗妊娠期IDA，可有效调节铁代谢，改善红细胞形态，缓解贫血症状，可促进血清铁蛋白（SF）、Hb、红细胞（RBC）水平改善。且不增加不良反应发生率。

用药方法：患者在常规治疗的基础上，口服琥珀酸亚铁片0.2g，2次/d。连续治疗8周。

另有临床研究结果显示^[10]，学前儿童IDA患儿采取琥珀酸亚铁联合饮食干预的治疗方案所取得的效果较为明显，患儿的Hb与SF等血清指标都有较大提升，并且较为安全。

用药方法：口服琥珀酸亚铁片治疗，重度贫血患儿3次/d，0.1g/次；中度和轻度贫血2次/d，0.1g/次。当患儿贫血症状显著改善后，可将服药量改为0.05g，2次/d，餐后口服，42天为一个疗程。

四、蛋白琥珀酸铁口服溶液

蛋白琥珀酸铁口服溶液是2014年中华医学会围产医学分会制定的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》中的推荐用药，该药是利用药物中的铁与琥珀酸蛋白结合，形成铁-蛋白络合物，用于治疗各种IDA，其中包括妊娠期IDA。

临床治疗结果显示^[11]，蛋白琥珀酸铁口服溶液和琥珀酸亚铁都有升高Hb和SF功能，治疗2周，超过56%IDA患者Hb恢复正常，超过40%患者SF恢复正常；治疗4周时，超过66%IDA患者Hb和SF恢复正常。显示2种药物对于IDA都有良好的疗效，但随着治疗时间的延长，蛋白琥珀酸铁口服溶液升Hb的效果优于琥珀酸亚铁。

用药方法：蛋白琥珀酸铁口服溶液饭前1h口服1支（15mL），2次/d，疗程为4周。

另有临床研究显示^[12]，IDA患儿应用蛋白琥珀酸铁口服溶液联合膳食指导治疗取得满意效果，且显著优于三维亚铁咀嚼片治疗的对照组。

用药方法：蛋白琥珀酸铁口服溶液（每15ml含蛋白琥珀酸铁800mg，相当于三价铁40mg）口服1mg／（kg.d），持续治疗30d。

五、多糖铁复合物胶囊

多糖铁复合物是多糖与铁形成的复合物，不呈现游离状态，水溶性稳定，在消化道中不受胃酸影响，对胃肠黏膜无刺激和腐蚀作用，能以分子形式被吸收，生物利用度高，不良反应少，可有效补充机体所需铁元素。

临床治疗结果显示^[13]，多糖铁复合物胶囊治疗妊娠期IDA疗效显著，可明显改善孕妇血常规指标，改善母婴结局，安全性较好，疗效及不良反应均显著优于口服琥珀酸亚铁片的对照组。

用药方法：口服多糖铁复合物胶囊（含铁0.15 g/粒）2粒，1次/d。连续治疗4周。