极易误诊为哮喘！这个病你不可不知，诊治方案一文总结

*仅供医学专业人士阅读参考

总结变应性支气管肺曲霉病的诊治方案！

 

变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉所致的变应性肺病。其中，烟曲霉特异性IgE（sIgE）所致的I型超敏反应，以及特异性IgG（sIgG）介导的III型超敏反应是ABPA的病因之一。

ABPA患者可表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷，存在支气管扩张者，可出现咯血。ABPA在哮喘中的发病率为1%-3.5%。此外，在支气管扩张症、囊性纤维化（CF）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，亦可合并ABPA。

对于ABPA，早期医疗干预可改善临床症状。相反的是，若未及时就医或病情进展迅速者，肺功能严重恶化、可出现肺纤维化，严重影响患者生活质量。

笔者基于《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》（后文简称共识），将ABPA的诊治方案概括如下。

一

ABPA的诊断

诊断ABPA涉及多个实验室检查项目，如皮肤试验、血清学、痰液检查、胸部影像学等。

· 皮肤试验

包括皮内实验、点刺试验，其中皮内试验敏感性更高。

· 血清学检查

总IgE＞1000U/ml（1U/ml＝2.4ng/ml）可用于疾病诊断。临床治疗有效的ABPA病例，患者总IgE数值有下降；若患者总IgE水平出现明显回升，提示疾病复发可能。

sIgE＞0.35kUA/L（A为变应原）提示曲霉致敏和ABPA可能。

sIgG是诊断ABPA的辅助指标。诊断ABPA的血清sIgG临界值因检测方法而异，其中ImmunoCAP荧光免疫法检测的临界值为＞27mgA/L。

· 血嗜酸性粒细胞计数

ABPA常伴有外周血嗜酸性粒细胞计数升高，但特异性不高。因血嗜酸性粒细计数无法预测肺部嗜酸性粒细胞的浸润程度。为此，血嗜酸性粒细胞增多只作为ABPA辅助诊断指标，其临界值为＞0.5×10⁹个/L。

· 痰液检查

痰涂片或培养发现曲霉菌丝，可用于ABPA的诊断。

· 胸部影像学

ABPA患者胸部高分辨率CT（HRCT）可见中央型支气管扩张、气管内黏液阻塞，肺部病灶可从肺门向外延伸而形成“指套征”。图1是一位ABPA患者的HRCT，可见中心型支气管扩张、支气管黏液阻塞^[1]。

图1  一位ABPA患者的胸部HRCT

· 肺功能

肺功能可评估ABPA患者的通气功能，当第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%、FEV1 ＜80%预测值，则表明患者存在阻塞性通气功能障碍。此外，临床治疗有效的ABPA患者，其肺功能有改善。

· 病理学

通常ABPA的诊断不依赖于肺活检。然而，疑似ABPA病例，但皮肤试验、痰液、胸部影像学等项目均难以明确者，且不除外肺结核、肺恶性肿瘤时，可考虑肺活检。

综合上述多个实验室检查项目，参照共识推荐，将ABPA的诊断标准总结在表1。

表1  ABPA诊断标准^[2]

二

疾病分期

临床上，ABPA可分为I-V期，见表2。

表2  ABPA的临床分期^[2]

三

药物治疗