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首次入院,吸收好转后出院
患者概况:
患者女性,78岁,因间断发热20天,加重伴咳嗽3天于2023-3-21首次入院。
患者20天前无明显诱因出现发热,病初多于傍晚发热,伴畏寒、肌肉关节疼痛不适,未监测体温,体温可自行降至正常。
无头痛、头晕,无喷嚏、流涕,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐不适,无咳嗽、咳痰。
就诊社区诊所后,予以“左氧氟沙星”药物治疗,症状可缓解后疾病反复。
3天前病情加重,伴有咳嗽,干咳无痰,体温高达39℃,为行进一步诊治来我院。3-21门诊查胸部CT提示肺部感染,遂于我科住院治疗。
既往史:平素体质良好,既往有糖尿病病史,口服二甲双胍药物控制血糖,自诉血糖控制尚可;有高血压病史,未服用药物治疗,目前血压控制可;有冠心病病史,长期口服麝香保心丸、美托洛尔治疗,近期无胸闷、胸痛不适发作,病情稳定。
查体:
生命体征平稳,轮椅推入病房,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。
入院后检查
3-21
3-25
我科完善支气管镜检查:肺泡灌洗液NGS:大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌。肺泡灌洗液半乳甘露聚糖抗原(BALF GM) 1.106;
03-29
复查胸部CT肺部病灶有游走性病变不能排除机化性肺炎可能,经验性予以糖皮质激素(甲强龙40mg qd×5天)。
04-03
拟于CT引导下肺穿刺,胸部CT提示患者经治疗病灶吸收好转,暂未行肺穿刺活检,出院随访。
图1 患者CT检查影像
院外未能坚持治疗,再次入院
4-21
患者再次出现发热,最高体温38.9℃,伴双下肢乏力、指端感觉异常,性质难以描述,不能行走,轮椅推入我院门诊就诊,行胸部CT提示肺部感染,同时血感染指标升高,门诊遂以“肺部感染”收治入院。
4-21
2023-4-24
4-25 行肺穿刺活检:
2023-5-2
免疫检验报告:抗心磷脂抗体IgG 6.09 GPLU/mL ,抗肾小球基底膜抗体测定<2.00 AU/mL ,抗中性粒细胞胞质抗体测定 阴性(-) ,抗中性粒细胞核周抗体测定 阳性(+) ↑。PR3(-)、MYO(+)。
2023-5-5
CT检查报告:胸部CT增强 两肺感染复查,对比前片4-24好转。五官颌面CT平扫(副鼻窦):右侧上颌窦炎。
2023-5-5
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