值班遇气促，用这 4 步法快速诊断处理！

患者气促的原因很多，除了心衰，COPD、气胸、肺栓塞等都可引起气促，如何正确处理，尽快明确诊断呢？

不要慌，麦憬霆老师为大家总结了气促诊断与处理 4 步法！

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视频没记牢，请看文字版~还有病例自测不要错过哦！

1. 气促处理 4 步法

第一步

吸氧监护，采集病史体征（啰音），判断缓急

比如病人血氧下降，端坐呼吸了，此时需结合病人的病史，如果有心衰病史，可以先给予「强心、利尿、扩血管」；COPD 可以用一些气管扩张药物，或静脉激素处理。

第二步

抽血：BNP、肌钙蛋白（评估心衰，排除心梗）、D- 二聚体（肺栓塞）、血气、血常规、降钙素原（评估是否用抗生素）

第三步

做心电图，约床边胸片；必要时吸痰（排除痰堵）

第四步

得出初步诊断，后再通过 BNP、胸片、心脏彩超等结果进行印证。

注意：临床需根据缓急，处理和诊断同步进行。

02. 病例自测

老年男性，76 岁，因气促 1 天入急诊科。既往「高血压」。嗜烟。

查体：BP 176/110 mmHg，R 30 次/分，HR 102 bpm。端坐呼吸，双肺闻及干湿性啰音。指尖血氧 90%（低流量吸氧）。

完善 NT-proBNP 407.5 pg/mL，血气分析示 O₂ 5.99 kpa（45 mmHg）、CO₂ 8.35 kpa（63 mmHg），高敏肌钙蛋白 T 9.3 pg/mL（0.0～14.0），D-二聚体阴性，心电图如下所示，患者初诊是什么？

图片来源：丁香公开课

03. 病例解析

患者年龄 76 岁，NT-proBNP 诊断截点为 ≥ 1800 pg/mL，根据 NT-proBNP 结果基本可排除心衰。

血气分析 O₂ 分压低、CO₂ 分压高，提示 COPD。

高敏肌钙蛋白 T 正常，D-二聚体阴性，基本排除心梗和肺栓塞。 

心电图示 P 波高尖，为肺型 P 波；胸前导联 r 波较矮，直到 V6 导联 r 波、s 波才相等，这是一个典型的顺钟向转位心电图，提示肺心病患者。

综上，初步判断该患为 COPD 急性加重可能性大。

值班时，学会了气促的处理流程还不够，关键要掌握四大关键指标：BNP 与 NT-proBNP、动脉血气、肌钙蛋白、D-二聚体的解读。

NT-proBNP 诊断截点是什么？

血气分析指标那么多，到底看哪个？

气促患者的肌钙蛋白怎么看？

以上问题在麦憬霆老师的课程中都有解答！还有大量病例实战等你来！