病例1
头颅核磁如下图:
急性小脑多发性梗死主要发生于双侧小脑后下动脉(PICA)供血区,主要临床症状和体征为头晕/眩晕、恶心呕吐、共济失调等体征,多数限局于单侧肢体,出现于小脑梗死较大的一侧,预后一般较好。
急性双侧小脑梗死发生在PICA区的可能发病机制主要有:
(1)PICA的解剖变异[4,5]:有两种变异类型:
(a)供应两侧小脑半球的PICA均起源于同侧的椎动脉,或共干或分别发出,当该侧椎动脉闭塞或共干段闭塞时,可造成双侧小脑半球梗死;
病例2
Gaida-Hoernick[6]等首次通过DSA及CTA证实了1例共干起源的小脑后下动脉共干段闭塞导致的双侧对称的小脑半球梗死,与该病例类似。Han[7]等也是通过DSA清晰的证明了双侧内侧支共干起源于一侧小脑后下动脉的共干段的闭塞,导致的双侧小脑半球对称性的梗死。Cullen[8]等通过CTA证实了此种变异类型,并对这种变异的可能机制进行了分析阐述。
后循环的血管变异比较大,小脑梗死的责任血管和传统的血管支配有很大的出入,发病机制复杂。
一般来说,大脑前循环的血管支配是左右两侧的颈内动脉系统,并且两边的血管供应区不会越过中线,但是后循环的血管支配,从解剖学和影像学上看,有相当一部分存在变异,很多情况下一侧的血管供血越过中线供应两侧。
如果同时出现双侧的梗死病灶,根据高山教授的CISS分型原则[9]:累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶(除穿支动脉孤立梗死灶类型外);有CE(脑栓塞)证据;不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的主动脉弓和大动脉AT(动脉粥样硬化血栓形成)病变;发病机制应该考虑主动脉弓斑块破裂脑栓塞或者心源性栓塞。
本文来源:医学界神经病学频道
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