髌骨剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans，OCD)又称为Konig病，是指由于各种原因所致的局部关节软骨及其软骨下骨质与母骨分离为特征的一类关节疾病。髌骨的剥脱性骨软骨炎（Osteochondritis Dissecans in the Patella）相对少见，但它是引起膝前痛的一个潜在的原因。

实际上OCD是关节软骨及软骨下骨的局部无菌性坏死，而并非真正的细菌性炎症。好发年龄10～20岁，高峰年龄10～15岁，男女比例2：1，其可发生于全身任何关节，以膝关节最为常见，多累及股骨内侧髁(70%～80%)，发生于髌骨者少见(5%～10%)，且多数位于髌骨下极，多累及内侧关节面，外侧关节面受累约30%。

正常关节软骨可呈三层或分层结构，病变时首先发生在浅层，肉眼上见局部软骨变软，表面粗糙，进一步出现小的裂缝、碎裂、软骨变薄，晚期软骨剥脱等。

对病变的髌骨软骨分级：0级，正常软骨；1级，软骨完整，但局部信号增高；2级，软骨表面下裂隙或纤维化，软骨层缺损厚度＜50%；3级，软骨表面纤维化较重，软骨层缺损厚度＞50%；4级，软骨层完全缺损或剥离。

髌骨OCD病因目前尚未完全明了，存在较多争议。外伤是众多病因中，目前被认为最重要的因素。髌骨OCD患者经常在屈膝负荷情况下发生疼痛，说明应力损伤与OCD的发生应存在一定联系。

OCD时，软骨下骨质局限性坏死后，周围结缔组织充血、增生并深入坏死骨质内，坏死的骨块及其上覆盖的关节软骨可一起脱落，形成骨性游离体；如未脱落，仍与周围骨质相连，死骨被结缔组织完全包裹，则可因获得新的血液供应而再生，覆盖于其上的关节软骨可坏死、剥离并脱落于关节腔内形成游离体。

关节面塌陷和软骨下骨重构导致的软骨下骨质缺损区是髌骨OCD的最常见表现。MRI上，病灶呈与关节面平行的卵圆形，T1WI多呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，病灶周围骨髓水肿或骨质增生硬化分别表现为长T1、长T2信号及T1、T2均为低信号。

鉴别：骨软骨软化症影像学表现最多见的是髌骨关节面下囊变。它的位置相对特殊位于上外关节面。髌骨OCD主要是软骨下骨的无菌性坏死，主要累及一侧关节面的软骨下骨质，而髌骨软骨软化症是退行性骨关节病，病变主要累及的是关节软骨，它的软骨下骨质改变常发生在双侧关节面下骨质。

肖林, 胡剑波, 吴泽文,等. 髌骨剥脱性骨软骨炎的MRI表现[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015, 13(1):3

髌骨的剥脱性骨软骨炎（Osteochondritis [ɒstɪəkɒnˈdraɪtɪs] Dissecans[dɪˈsekænz] in the Patella [pəˈtelə]）

To study the effective cure method for the smash fracture of patella. 

探讨髌骨粉碎性骨折的有效治疗方法。