脊髓圆锥病变与马尾综合症的鉴别和联系

圆锥的界定：

通常将圆锥指定为脊髓在S3节段到尾节（也就是脊髓末端）之间的部分，这一部分的损伤表现被称为“圆锥综合征”。将L4~S2之间的部分称为“上圆锥”，这部分的损伤表现称为“上圆锥综合征”。

马尾的界定：

马尾的范围指圆锥末端以下的包括终丝在内的所有神经根，相当于在L4以下（包括L4在内）的脊神经根。

圆锥的周围有L3和L4~S5在内的脊神经根，这些神经根在受累时可表现出和马尾综合征类似的表现。因此，如果圆锥受损的基础上还伴有其周围的神经根的损伤则会出现圆锥综合征伴有马尾综合征的临床表现.

圆锥综合征（S3~S5和Co脊髓节段）：

该综合征很少见，最常见的是脊髓的原发或者转移肿瘤，其次是椎间盘脱出。其他还可见于脊髓供血不足等。外伤情况下由于外力很少能在不损伤圆锥周围的神经根的情况下损伤到圆锥，故外伤性的圆锥综合征常伴有马尾损伤的症状。

单纯的圆锥综合征表现：

①直肠失禁。

②弛缓性膀胱伴尿失禁。

③鞍区（S3~S5脊髓节段）感觉消失。

④勃起功能障碍。

⑤球-肛门反射消失。

⑥注意：下肢无瘫痪且跟腱反射（L5~S2）存在。

马尾综合征：

最常见的原因为肿瘤（如室管膜瘤和脂肪瘤）、椎间盘脱出和外伤。

主要表现随位置高低而有所不同（L4~S5神经根），从下往上可出现的表现有：

①鞍区感觉障碍（S3~S5神经根）。

②由鞍区扩散到小腿的感觉障碍（L4~S2神经根）。

③直肠失禁（S2~S4神经根）。

④膀胱失禁（S2~S4神经根）。

⑤球-门反射消失或减弱。

⑥勃起功能障碍（S2~S4神经根）。

⑦下肢弛缓性瘫痪（L4~S2经根）和反射消失。

典型的缓慢发病的马尾综合征表现为：坐骨神经分布区的根性痛和严重的膀胱痛，在腹压突然增加（如咳嗽和打喷嚏）时加重，随后可发展为从L4平面向下扩散的根性感觉障碍。

圆锥综合征和马尾综合征共有表现：

①鞍区感觉障碍

②膀胱和直肠失禁

③球肛门反射减弱或消失

④勃起功能障碍。

脊髓圆锥和马尾神经根病变鉴别：

有无下肢软瘫（因为脊髓圆锥受损时，运动障碍位于S3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常；而马尾损伤时损伤平面一般高达L3神经根，故有双下肢瘫痪。）

当有上述共有表现而伴有下肢弛缓性瘫痪和肌腱反射消失时，有三种可能：圆锥综合征合并其周围神经根损伤、马尾综合征、圆锥合并马尾损伤。

鉴别：

如果膝反射（L3）消失，则更可能是圆锥综合征合并周围神经根损伤。 

如果膝反射存在而跟腱反射消失，则马尾综合征的可能性较大。

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