『妇幼健康大讲堂』 乳腺触及不到的小结节怎么办？

乳腺疾病对于女性来讲是一种常见疾病，而近年来发病率逐年升高且经济越发达地区发病率越高；乳腺癌已超越宫颈癌、肺癌成为女性的第一号杀手，且发病率呈逐年上升趋势。随着人们健康意识的增强和检查手段(钼靶， 彩超，磁共振)的广泛应用，使得大量影像学检查结果异常而临床未扪及的病灶，尤其是乳腺小结节、乳腺钙化被检出 ，那我们一但发现临床触诊不清的乳腺小结节应该怎么办？

什么是乳腺结节？

现在乳腺结节越来越多，乳腺患者就诊后发现最多的体征之一，其实乳腺结节没有明确的定义，我们能触及的病灶，称之为肿块；那么与之相对应，咱们不能触及仅能通过影像学检查发现的小病灶，就是我们常说的结节，无论结节是囊性，还是实性，都称之为乳腺小结节。

目前，常用的乳腺影像学检查有彩超、钼靶、磁共振、乳管镜，对于影像学检出的结节，都应该结合患者实际情况，进行必要地干预。但是，过度治疗，会造成资源的浪费，如果不予治疗，则会造成漏诊，引起医疗纠纷，尤其是近几年发现的几个病例，查出结节后未重视，一年后行活检就是乳腺癌。就像出生的孩子一样，刚出生几天的宝宝，你不单从外形看，你不知道是男孩、女孩，那么半年后、一年后、青春期后，能不能分出来啊？假如出生后看一下性别是不是就知道了啊？同理，乳腺癌在一开始发病就表现为恶性征象，只是太小，没有被临床医生及超声医生所重视而已，故乳腺小结节，一但发现，就要综合评定一下，看哪些需要手术呢？尤其是影像学的对于乳腺病灶的分类标准（BI-RADS分类）：

彩超和钼靶BI-RADS-US报告系统评估分类：

1、0类：评估未完成，需要进一步的影像学评估。

2、1类：阴性，超声上无异常发现。

3、2类：良性发现，报告根本上是非恶性的。

4、3类：可能良性发现，建议短期随访。其恶性的危险性小于2%。

5、4类：可疑恶性，应考虑活检。恶性危险性为中等，可能性3－94%。

  4a 恶性可能性2％--10％

　 4b 恶性可能性10％--50％

　 4c 恶性可能性50％--94％

6、5类（category 5）：高度提示恶性（几乎肯定恶性），有95%以上的恶性危险。

7、6类（category 6）：活检证实的恶性。

根据乳腺结节的影像学评估，来判断结节是否需要活检，还要考虑患者的年龄、症状、病史，家族史以及影像学提示的病灶特征来判断。

乳腺结节的评估诊断及处理流程图

注：VAB表示真空辅助微创活组织检查；CNB表示空芯针穿刺活组织检查；MG表示乳腺X线检查；MRI表示乳腺磁共振检查。

对于BI-RADS分类3类以下的乳腺小结节，可观察，每3-6月复查；对4类以上的考虑VAB（真空辅助微创活组织检查）和CNB（空芯针穿刺活组织检查）检查（均超声引导）。 

我们认为，对于乳腺小结节，尤其是临床触及不到，活组织检查应选择VAB；可触及的肿块，VAB和CNB具有同等的优势。

考虑乳腺癌的好发年龄，我们建议，40岁以上的女性患者，刚发现的乳腺结节，无论大小、一个还是多个，都建议手术切除病理检查;35~39岁的患者，根据患者意愿选择手术还是随访观察（一定要结合BI-RADS分类）。如患者思想顾虑较重，可以考虑做微创手术（针孔取瘤术）。