乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉而就诊。但是，除了乳腺癌，乳房肿块还可能由多种原因所致。
哪些乳房肿块不是“癌”？
正常的乳腺结构表现为乳房肿块的有：增生的乳腺结节、脂肪颗粒等。
乳腺良性病变包括乳腺发育及退化不良性疾病：如囊肿，硬化性乳腺病等；外伤所致的脂肪坏死，血肿及其机化、钙化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房结核、寄生虫所致的异物肉芽肿等。
乳腺良性肿瘤包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，交界性的有分叶状肿瘤。
乳腺恶性肿瘤除了乳腺癌外，还有比较少见的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。
不同情况下乳房肿块也会有大小、数目、部位、质地、形态边界、活动度等的差别，不能一概而论。因此患者发现乳房肿块时要重视但是也不要过分紧张，应尽快到正规医院的乳腺专科就诊。
乳腺癌一定要有肿块吗？
乳腺癌的临床表现可多种多样，并非一定要有肿块，除肿块外，还有以下常见的临床表现。
（1）乳头溢液
尽管大多数乳头溢液是由良性病变引起的，但是，约10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。
发生于大导管的乳腺癌或导管内癌者合并乳头溢液较多，多数伴有乳腺肿块，但仍有1%的乳腺癌仅以乳头溢液为表现。
溢液性质多为血性，少数可出现浆液性或者水样，多为单侧单导管溢液。
（2）佩吉特病（Paget disease，又称湿疹样乳腺癌）
乳头糜烂是佩吉特病的典型症状，常伴乳头瘙痒、烧灼感。
早期可见乳头皮肤增厚、变红、粗糙，进而糜烂、脱屑、结痂表现如同皮肤湿疹，进一步发展可形成溃疡，并逐步侵犯乳晕区皮肤，整个乳头可被浸润而消失。
60%的病人伴有乳房内肿块，并可引起腋窝淋巴结肿大。
（3）炎性乳腺癌
原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房肿大、皮肤发红、变坚实，可伴有疼痛。
典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮征），且充血、水肿区有明显可触及的边界，肿瘤的边界多触诊不清。
（4）隐匿性乳腺癌
隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般是指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌，临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺X线摄片、超声波检查等）不能决定的乳腺癌。
但是，隐匿性乳腺癌又不同于临床体检无肿块性乳腺癌，后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。
（5）临床体检无肿块性乳腺癌
无症状，多为筛查发现，临床体检阴性或局部有增厚感，乳腺X线检查可表现为钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等；有时钼靶表现也为阴性；乳腺磁共振检查可表现为非肿块样强化等。
妊娠、哺乳期肿块
哺乳期乳房肿块是临床上常见的乳房疾病，绝大多数病人都能得到及时诊断和治疗，且效果良好。
良性的炎性肿块（急性乳腺炎）是哺乳期乳房最常见的病变，是由于外伤、乳汁分泌受阻、乳汁淤滞合并细菌感染所形成的。
其主要症状是：乳房局部红、肿、热、痛及泌乳障碍等,全身可伴有不同程度的发热。
怎么解决：经过穿刺排脓，必要时切开引流，局部及全身抗生素应用可以治愈。
但是在妊娠哺乳期也可以发生恶性肿瘤。因此，妊娠哺乳期出现乳房肿块不可掉以轻心，需要及时去乳腺专科就诊检查。
发现肿块怎么办？
发现乳腺肿块，首先应到乳腺专科门诊就诊。医生一般会先了解肿块发生的时间、生长速度、是否伴有疼痛、乳头溢液、乳头湿疹等，询问是否有卵巢肿瘤或手术史，然后再进行乳腺临床检查。
常规的乳腺临床检查包括乳房、腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结的检查。根据以上检查，医生可判断肿块是良性或恶性。
如果考虑是良性肿块，可以在门诊进行肿块切除，然后送病理检查。如果病理检查也证实为良性，就不需要进行进一步的治疗，如果为恶性肿瘤则必须进行进一步手术治疗。根据实际病情和患者需要，可以选择不同的手术方式及辅助治疗。
复旦大学附属肿瘤医院
终身教授
沈镇宙
国际乳腺研究会会员，亚洲乳腺癌研究会常务理事，中国抗癌协会副理事长兼乳腺癌和软组织肿瘤两个专业委员会的副主任委员，原上海市抗癌协会理事长，中华医学会肿瘤学会委员，上海中华医学会肿瘤学会主任委员，上海市乳腺疾病防治中心主任，《中国癌症杂志》主编及《上海医学》、《外科理论与实践》等十余种医学期刊编委。
曾先后承担了国家自然科学基金、卫生部科研基金以及上海市医学发展重点项目等医学科研任务。曾经获得的科研成果奖有：国家科技进步二等奖(2004，第二完成人)、国家科技进步三等奖(1998年，第二完成人)、卫生部科技进步一等奖(1997，第一完成人)、中华医学奖(2003)、中华医学会肿瘤学会金显宅乳腺癌研究奖(2004)、教育部科技成果奖(2001)、上海市科技进步奖(1992、1997、1998、2001、2002、2003)、上海市临床医学成果奖(1999、2001)。
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