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201个乳腺癌专业知识点:2017 St.Gallen乳腺癌共识

本文章梳理了十个方面的乳腺癌专业知识点。


一、初始手术及新辅助治疗后手术切缘


1. DCIS保乳手术和计划全乳放射治疗,避免再次切除的最小可接受切缘?

2. 分布于同一“象限”2个以上肿瘤灶(多灶性)可应用保乳治疗,保证达到上述阴性切缘及后续实施全乳放疗

3. 分布于一个以上“象限”肿瘤灶(多灶性)可以应用保乳治疗,保证达到上述阴性切缘及后续实施全乳放疗

4. 切缘范围是否要依赖肿瘤生物学特性进行抉择?


9-12. 新辅助化疗后进行保乳手术及标准放疗(伴或不伴辅助治疗)患者,

  9. 肿瘤降期后是否根据新辅助化疗前肿瘤范围进行切除?

  10.   避免再次切除的最小可接受切缘?(病理标本显示多灶残留病变)

  11. 避免再次切除的最小可接受切缘?(病理标本显示无多灶残留病变)

  12. 新辅助治疗后保留乳头的乳房切除术是否安全?


何时可以减少腋窝手术?

13-17.前哨淋巴结1-2枚的转移患者,下述情况后是否可避免行腋窝淋巴结清扫:

  13.行全乳切除术(不计划行淋巴结放疗)

  14.行全乳切除术(计划行淋巴结放疗)

  15. 使用标准切线保守放疗

  16.   使用高切线保守放疗

  17.不考虑肿瘤生物学(LVI,ER-,3级等)


18/19. 诊断为临床淋巴结阴性(触诊和US)患者:

  18.   前哨淋巴结(SN)活检是否适合?

  19,前哨淋巴结(SN)活检最佳时机?


20-26. 诊断时临床淋巴结阳性及化疗后肿瘤降期的患者中:

  20. 出现1-2枚淋巴结(LN)转移,前哨淋巴结(SN)活检是否适合?

  21.  SN活检是否仅适用于特定情况,如:2个以上SN转移

  23. 是否SN活检仅适用于特定情况,如:诊断和靶向清除时转移淋巴结的剪切/植入

  25. 如果前哨淋巴结存在微小转移,是否可以避免腋窝淋巴结清扫术ALND?

  26. 如果单一前哨淋巴结阳性(转移),是否可避免腋窝淋巴结清扫ALND?



二、哪些情况下可缩短放疗疗程?


27/28. 保乳手术后,大分割全乳放疗是否为下述人群的标准治疗:

  27. 所有患者

  28. 50岁以上的患者


32. 保乳手术后,是否可以进行部分乳房照射:

  32. 确定行放疗,没有做全乳放疗的ASTRO/ESTRO“合适”的患者?

  33.  确定行放疗,没有做全乳放疗的ASTRO“警告”/ ESTRO“中等”患者?


40.  保乳手术后可避免原发性肿瘤床“Boost”放疗


三、什么时候应扩大放射治疗量?


41/42. 保乳术后,哪些需区域淋巴结放疗:

  41.如果阳性淋巴结数量1-3个

  42. 如果阳性淋巴结数量4个及4个以上


44. 乳房切除术后RT(胸壁&区域淋巴结)是否作为下述患者标准治疗:

  44. T >= 5 cm且N0?

  45. 所有1-3个N 的患者?

  46. 1 - 3 个N ,且不良病理?  

  47. 1-3个N 的年轻患者(< 40 岁)?  

  48. 前哨淋巴结活检阳性,但无腋窝淋巴结清扫?


50.  新辅助治疗后胸部放疗应在哪个阶段进行?


四、何时传统病理学

(分期、分级、LVI、ER/PR/HER2)

提供的信息不足?


51-53. 如果minal A”和“Luminal B”型(HER2阴性):

  51. 是否可描述luminal乳腺癌的生物学分型

  52. 是否可用于治疗决策

  53. 由于低分析有效性,可以定义类别,但不可用于临床决策


54/57. 通过下述方法区分“Luminal A”和“Luminal B”型(HER2阴性):

  54. 采用IHC法(ER,PR和分级)进行近似于多基因的检测

  57. 是否更适合通过多基因检测(如可能)确定亚型?


58. 三阴性及HER2阳性乳腺癌的病理报告中是否应评估肿瘤淋巴浸润细胞(TILs)?

59. 淋巴结阴性、pT1a、pT1b、ER阳性、 HER2阴性、低分级、Ki67低表达的乳腺癌患者进行多基因检测是否有用?


60. 下述方法是否可评估ER /HER2阴性患者临床预后及风险,并用来区分是否需要化疗?

  60.Oncotype DX® RS,评估1-5年的预后?

  62.  MammaPrint 70® ,评估1-5年的预后? 

  64.  PAM-50 ROR评分,评估1-5年预后?

  66.  EndoPredict® (EpClin) ,评估1-5年预后?

  68.  乳腺癌指数,评估1-5年预后?

  70. Oncotype DX® RS ,评估1-5年预后?

  71.  Oncotype DX® RS ,化疗?

  72. MammaPrint 70® ,评估1-5年预后?

  73.  MammaPrint 70® ,化疗?

  74.  PAM-50 ROR 评分,评估1-5年预后?

  75.  PAM-50 ROR 评分,化疗?

  76.  EndoPredict ® (EpClin) ,评估1-5年预后?

  77. EndoPredict ® (EpClin) ,化疗?

  78. 乳腺癌指数 ,评估1-5年预后?

  79. 乳腺癌指数 ,化疗?


80. ER /HER2阴性患者临床预后及风险,可通过单基因或多基因标签区分是否需要延长内分泌治疗(5年以上)


五、哪些患者应在辅助内分泌治疗中给予卵巢抑制?


81-85. 依据下述临床病理特征是否可进行卵巢功能抑制(OFS)?

  81.年龄< 35 岁

  82. 辅助化疗后绝经前雌激素水平

  85. 4枚或更多淋巴结转移


87. 是否某些患者应接受OFS AI治疗?

93. 某些患者单用他莫昔芬治疗是否合适?


94. 下述情况可使用AI治疗:

  94. 所有绝经后患者

  95.  淋巴结阳性

  96.  3级或Ki67高表达

  97.   HER2阳性


98-100. 下述情况应进行前期AI治疗:

  98. 任何患者?

  99.  高危患者?

  100.  小叶癌(来曲唑或其他AI)?


101. 前期AI治疗2年后是否可转为他莫昔芬治疗?


六、哪些患者应接受长期辅助内分泌治疗?


103-106. 初始治疗5年后延长治疗指征:辅助内分泌治疗5年后从Tam转为AI(5年后处于绝经后状态,内分泌治疗耐受), 是否应建议中高危复发  

  103.风险患者接受:他莫昔芬持续治疗至5年

  104. AI持续治疗至5年

  105. AI持续治疗至10年

  106. 不再进行内分泌治疗


107-110. 初始治疗5年后延长治疗指征:AI初始治疗5年后,是否应建议患者接受

  107. 持续他莫昔芬治疗至3-5年

  108.  持续AI治疗至3-5年

  109.   AI持续治疗取决于耐受性和绝对风险

  110. 不再行进一步内分泌治疗


111/113. 下述绝经前患者(持续处于绝经前状态)是否应持续他莫昔芬治疗至10年:

  111.  高危绝经前患者?

  112.  任何风险的绝经前患者?


七:哪些患者应接受辅助化疗?


115/116. 下述情况可评估N0期乳腺癌化疗的预后及潜在获益:

  115.通过IHC区分生物学状态

  116. 多基因风险预测


117-123. 如果采用IHC法,辅助化疗的相对指征因素包括:

  117.组织学3级

  118.  任一淋巴结阳性

  120.  Ki67高表达

  121. 年龄 < 35岁

  122.   广泛淋巴血管浸润

  123.  低激素受体染色


127. IHC法评估不良病理预后的患者是否应进行化疗:

        N0及N 的所有患者


128-132. 下述N 患者是否可不行化疗:

  128.  Oncotype Dx® 低评分

  129.  Oncotype Dx® 中评分

  130. MammaPrint® 低危

  131.  PAM50 ROR 低评分

  132.   EndoPredict® 低危


135. 如果Luminal B型患者进行辅助化疗,化疗方案是否应包含蒽环类和紫杉烷类?

136. 相同药物组成的化疗方案(例如,6疗程的EC或AC或TC)的疗程是否应为6个疗程?


三阴性乳腺癌患者辅助化疗

138. 三阴性乳腺癌(TNBC)I期患者的化疗方案是否应包含蒽环类和紫杉类?

139. 三阴性乳腺癌(TNBC)II-II期患者的化疗方案是否应包含蒽环类和紫杉类? 

140. 是否所有三阴性乳腺癌(TNBC)患者应考虑使用含铂类的化疗方案 ?

142. pT1a pN0期患者是否可以避免化疗?

143. 是否应优选剂量密集方案?


HER2阳性(淋巴结阳性)患者辅助化疗  

144. 需抗HER2治疗的N 患者是否应进行化疗?

145. 化疗方案是否应包含蒽环类?

146. 化疗方案是否应包含紫杉类?

147. 抗HER2治疗是否应与紫杉类同时联合使用?

HER2阳性(淋巴结阴性)患者辅助化疗 

148. 根据ASCO/CAP指南: HER2阳性淋巴结阴性患者是否应进行抗HER2治疗: 

  148.T1a期?

  150.  T1c期?


151-154. 根据ASCO/CAP指南,HER2阳性患者如果进行抗HER2治疗,是否应使用紫杉醇联合曲妥珠单抗方案?

  151.是否使用 

  152.原发肿瘤<1cm患者

  153.  原发肿瘤1-2cm患者

  154.  原发肿瘤2-3cm患者


HER2阳性(淋巴结阳性)患者辅助化疗 

155. 根据ASCO/CAP指南,HER2阳性患者如果进行抗HER2治疗,是否应使用多西他赛 环磷酰胺x 4 曲妥珠单抗的联合方案?


辅助抗HER2治疗

159/160. 接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的新辅助化疗方案,辅助方案是否包含:

  159. 单用曲妥珠单抗1年

  160. 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗1年


161. 如被批准,基于目前证据,曲妥珠单抗的生物仿制药是否可用于HER2阳性乳腺癌患者的新辅助和/或辅助治疗?

162. 具有保乳手术指征,HER2阳性、II-III期、EBC患者是否应优选新辅助化疗及抗HER2治疗?


163/164. HER2阳性患者如果进行新辅助治疗,可接受方案是否包含:

  163. 仅紫杉醇 曲妥珠单抗

  164.  紫杉烷,曲妥珠单抗和帕妥珠单抗


168. 具有保乳手术指征,TN EBC患者是否应优选新辅助化疗?


169-172. 三阴性乳腺癌患者(不论BRCA状态)如进行新辅助化疗,优选方案是否应包含:

  169.含铂类或烷化剂的方案

  170.  蒽环类 - >紫杉烷非密集剂量

  172. 紫杉醇类 - > EC


八、哪些患者新辅助治疗后应加用辅助治疗


174. TNBC患者新辅助化疗后如果临床有应答及残余病灶>1cm和/或手术淋巴结阳性,应进行:

175. TNBC患者新辅助化疗(蒽环类、紫杉类、烷化剂为基础方案)后如果临床有应答及残余病灶>1cm和/或手术淋巴结阳性:

         如可能是否应进行临床试验

176. (新)辅助化疗期间头皮冷却装置是否可防止脱发?


177-179. 辅助内分泌治疗期间,不论BMD状态,双膦酸盐治疗,如唑来膦酸q 6 /月或口服氯膦酸,是否可改善DFS?

  177. 绝经前患者接受LHRH联合TAM或LHRH联合AI治疗?

  178. 未接受LHRH治疗的绝经前患者?

  179.   绝经后患者?


180. 是否应用狄诺塞麦(60mg,一年两次)代替双膦酸盐作为辅助疗?


九:特殊人群


181. 在无明显共患病情况下,使用标准辅助化疗方案时,建议最大年龄:

182. ER阳性绝经后患者,如为低风险基因组评分、淋巴结阴性、接受内分泌治疗,则下述情况时保乳手术后可避免放疗:

183. 手术后5年计划妊娠患者,是否可中止内分泌治疗尝试妊娠:

        内分泌治疗期间任何时候?

187-188. 男性ER阳性乳腺癌患者,目前建议术后辅助他莫昔芬治疗

  187.  除他莫昔芬以外(如果他莫昔芬禁忌)的辅助治疗方案包含:仅AI

  188. 除他莫昔芬以外(如果他莫昔芬禁忌)的辅助治疗方案包含:AI LHRHa


192-195. 下述人群应考虑检测高风险突变的基因:

  192.有家族史的患者

  193. 40岁以前诊断为乳腺癌

  194.  50岁以前诊断为乳腺癌

  195.  60岁以下TNBC患者


196-198. 下述治疗是否受BRCA-1或2突变的影响:

  196. 乳房手术

  197. 全身治疗

  198. 其他预防性干预

十、乳腺癌患者是否应接受特定的饮食&生活方式干预以维持健康?


199-201. 独立于任一种有助于康复、症状控制和/或健康的生活方式干预的建议,是否还将推荐如下建议以降低复发风险和/或死亡?

  199.  患者应接受国际指南推荐的饮食建议?

  200. 将运动(每周至少150分钟)作为标准护理的一部分?

  201. 减重至正常BMI(20-25)并避免体重增加(保证BMI至少20)


下面是投票的具体结果:



专业

公众号:现代乳腺病学

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