“有过一次宫外孕，下次还会宫外孕吗？” 但凡经历过宫外孕的女性，这个疑问及恐惧常萦绕于心。 此时，无论是“偷偷”地问“度娘”，还是当面问医生，得到的答案基本都是--再次宫外孕的机会比常人要高。 至于高出多少，有的可能说15%～30%，有的甚至说高达50%，数据不一。其实，差别并不大，因为对每一个个体来说，这就是零和游戏：要么是100%再次出现了宫外孕，要么就是没有宫外孕。 那么，最大的问题可就来了：曾经有过宫外孕，现在想生个孩子，该怎么办呢？ 今天，我们有幸邀请到了中山大学附属第三医院生殖中心欧建平教授为大家答疑解惑。 再试一次还是试管婴儿？ 有人说可以先再尝试下自然受孕，若仍是那么倒霉（宫外孕了），则下次再选择试管婴儿；但也有人认为，与其冒再次宫外孕的风险，还不如直接做试管婴儿。 此时，或许你会问，为什么跟试管婴儿扯上了关系？ 首先，大家需要清楚，引起宫外孕最常见的原因是输卵管炎症。宫外孕往往需要手术治疗，通常分保守手术（保留患侧输卵管，切开输卵管、清除胚胎组织并修补输卵管）和切除输卵管手术。 而手术后往往会引起输卵管堵塞或者拾卵功能障碍、盆腔粘连，导致精子和卵子无法相遇，也就是出现了继发不孕，此时往往需要助孕治疗，最好的方法是体外受精-胚胎移植（俗称：试管婴儿技术），即通过促排卵成熟后，取出卵子并体外受精，培养胚胎，选择较好胚胎，再移植进入子宫，克服输卵管因素的不孕。 那么，“宫外孕以后，究竟是继续尝试自然受孕，还是借助试管婴儿等辅助生殖技术，需要从年龄、输卵管等因素来考虑”，欧建平主任指出。 比如说，对于年轻的女性，如二三十岁，盆腔没有炎症，输卵管状况比较好（哪怕只剩一侧输卵管，但情况是好的），也可以尝试自然受孕。 当然，如果同一侧输卵管再次出现了宫外孕，那么，“基本上没有再保留的必要了”，欧建平认为，此时应结扎该侧输卵管，以防再次宫外孕的风险。 但对于年龄比较大的女性，“如年龄已超过40岁，且检查显示输卵管不全阻塞或盆腔有粘连”，欧主任建议直接考虑做试管婴儿，一则因为输卵管状况不好的话，发生宫外孕的风险很高，二则年龄越大，卵巢储备低，试管婴儿的成功率也越低。 若选择尝试自然受孕，就要严密监测。一旦发现宫外孕，即可及时处理，避免发生输卵管破裂出血这种可能危害生命的急症。 因此，一旦发现自己怀孕了，就要去医院作相关检查，包括抽血查HCG、孕酮和B超检查。通常，“若孕酮很低，如低于20ng/ml，或者HCG上升很慢，同时可能伴有少许阴道流血或者一侧下腹疼痛不适，就要排除是否宫外孕的可能。”欧主任提醒，一旦经B超确诊，即应马上住院处理，则仍有机会保住输卵管免于被切。 若想选择试管婴儿，就要准备好相关资料，应前往正规医院的生殖中心就诊。 提及“试管婴儿”，很多人想当然地以为，婴儿是否在试管培育长大？ 并非如此，它只是从女方卵巢内取出多个卵子，然后在实验室里让它们与男方的精子结合，待形成胚胎之后再移回女方子宫腔内着床和妊娠。 现在很多人听到一代试管婴儿或二代试管婴儿，两者又有什么不同呢？ 首先，欧主任强调，“试管婴儿的一代、二代或者三代，并非如我们所想像般的手机或电脑更新换代，二代就比一代好；庄广伦教授（中山大学附属第一医院妇产科主任医师，中山医科大学生殖医学中心教授，博士生导师；首届全球华人生殖协会主席。）最早提出这个说法，目的是让同行很好的理解几代技术的针对性，慢慢也就被人们所理解和接受了”。 不同的试管婴儿技术，针对的是不同原因的不孕不育症。 比如说，所谓的第一代试管婴儿，就是常规的体外受精-胚胎移植技术，英文简称IVF-ET，主要是针对女性输卵管因素引起的不孕症，它是将不孕症患者夫妇的精子和卵子取出，在体外受精并培养发育成胚胎后，选取优质胚胎移植入患者的子宫腔内，让其着床实现妊娠的技术，。 而第二代试管婴儿技术即是卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）技术，主要针对治疗男性因素（如无精、少精、弱精、和畸形精子）所致的不育。 至于第三代试管婴儿，名叫胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。其实，更确切地说，它是一种诊断，而非治疗，因为它主要用于一代或二代试管婴儿植入前的遗传筛查，针对的是一些遗传高风险人群（譬如：夫妇双方为地中海贫血基因携带者诞生过重型地中海贫血患儿、染色体平衡易位导致的习惯性流产、单基因伴性遗传等）。
作者：程立峰 通讯员：江澜
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