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妊娠下血及产后下血

妊娠猝下血 论曰妊娠经血暴下,少腹或痛者,由冷热之气,内击于胞络,或举重烦劳,暴伤冲任之经,其血忽下,随其经养而补之。所下不已,腰腹痛者,其胎多堕。

治妊娠猝下血,胎动腹痛,保血安胎。胶艾汤

阿胶(炙令燥) 芎䓖 甘草(炙各二两) 艾叶(炒) 当归(切焙各三两) 芍药 生干地黄(焙各四两)上七味,捣罗为粗散,每服五钱匕。水一盏半,煎至一盏,去滓稍热服。

治妊娠猝下血不止,胎上逼心,手足逆冷欲死。艾叶汤

艾叶(捣绞取汁一盏) 阿胶(炙令燥半两) 蜜(一合) 上三味,取艾叶汁一盏,入阿胶及蜜一合,煎取一盏,去滓分为二服,温温服之。

治妊娠猝下血,令胎不安,脐腹撮痛。蒲黄散

蒲黄(微炒) 当归(焙令香锉) 龙骨 阿胶(炙令燥) 生干地黄(焙各半两) 牛角触(黄牛角上者,炙令焦)一两 芎䓖半两 上七味,捣罗为散,研匀细,每服二钱匕,用煎艾煮米饮调下。食前服之。

治妊娠猝然下血,令胎不安,小腹疼痛。杜仲汤

杜仲(去粗皮锉炒二两) 人参(一两) 阿胶(炙令燥一两) 芎䓖 (一两) 当归(微炙二两)艾叶一把(焙) 上六味,粗捣筛,每服三钱匕,酒一盏,入枣三枚擘。同煎至七分,去滓温服。相次三服。腹中当暖,即血止。

治妊娠八九个月,或胎动不安,因用力劳乏,心腹痛,猝然下血,面目清,冷汗出。气息欲绝。钩藤汤

钩藤 茯神(去木) 人参 当归(微炙各一两) 桔梗(二两炒) 桑上寄生(一两) 上六味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓温服。

治妊娠惊胎劳伤,心腹急痛,猝下血。胎动不安。桔梗汤

桔梗(一两炒) 茯神(去木一两) 人参(半两) 当归(炙锉半两) 钩藤皮(一分) 桂(去粗皮半两) 独活(去芦头半两) 芍药(锉炒半两) 生干地黄(焙一两) 桑上寄生(微炒锉半两)石膏(一两)甘草(炙黄半两) 上一十二味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至七分。去滓空心温服,日三。

治妊娠八九月。或临月,因用力劳乏,便即胎动,忽然下血。心腹急痛,面目青黑。冷汗出,气息欲绝。茯神汤

茯神(去木一两) 熟干地黄(焙一两) 甘草(炙半两) 钩藤(一两) 桔梗(炒)人参 当归(切,焙)芍药(锉,炒各一两半) 上八味,捣为粗散,每服三钱匕,以水一盏,煎至七分,去滓温服。

治妊娠猝下血不止。腹痛手足寒热,腰背酸疼。半夏汤

半夏(汤洗七遍二两) 麦门冬(去心焙二两) 甘草(炙锉) 当归(微炙) 黄耆(锉各一两半)阿胶(炙令燥)二两,人参 黄芩(去黑心) 旋覆花(各一两) 上九味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入葱白二寸,生姜半分切,同煎至七分。去滓空心温服。

治妊娠胎动不安,忽然下血,寒热往来。腹痛如欲产,手足烦闷。麦门冬汤

麦门冬(去心焙二两) 甘草(炙锉) 人参 生干地黄(焙) 黄芩(去黑心) 阿胶(炙令燥) 上六味,捣为粗散,每服三钱匕,水酒各半盏,入生姜半分切。枣三枚擘。同煎至七分,去滓食前温服。

治妊娠猝下血。致胎不安,少腹疼痛。人参汤

人参 当归(切微炒) 阿胶(炙令燥各二两) 甘草(炙令赤) 芎䓖 黄芩(去黑心) 艾叶(各一两)吴茱萸(汤洗焙)熟干地黄(微炒各二两) 上九味,粗捣筛。每服三钱匕,水一盏,入生姜一枣大切,同煎至七分,去滓空心温服,日三。

治妊娠猝下血,胎动不安,或连腰 痛。甘草汤

甘草(炙令赤) 阿胶(炙令燥各一两) 生干地黄(焙半两) 上三味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓温服。

治妊娠卒下血,胎不安,少腹痛连腰,人参汤

人参 阿胶(炙令燥) 芎䓖(各一两) 当归(微炙切) 杜仲(去粗皮锉炒各二两) 五味。粗捣筛,每服三钱匕,以水酒共一盏,煎至七分,去滓食前温服。

治妊娠已数月。猝然下血不定。芎䓖汤方

芎䓖 当归(焙各二两) 艾叶(焙一两) 甘草(炙半两) 阿胶(炙令燥一两) 上五味,粗捣筛,每服三钱匕,以水一盏,煎至七分,去滓温服。

治妊娠猝下血不止。方

艾叶如鸡子大(一团),以酒三升,煮取二升,去滓分为两服,不拘时温服。

治妊娠无故猝下血不绝。方

阿胶(二两) 上一味,以酒一升半。煮胶令消。分三服,连并服之。

治妊娠猝下血不止,四肢厥冷,闷绝欲死。方

竹茹(拳大二枚) 艾叶 阿胶(炙令燥各二两) 白蜜(二合) 上四味,以水六升。煮三味,取二升,去滓纳蜜。又煎一沸。分二服,立瘥。

治妊娠猝下血不止,腰腹疼痛。地黄艾叶汤

熟干地黄(焙) 艾叶(炒各二两) 人参 地榆 干姜(炮裂) 阿胶(炒燥) 当归(切焙各一两) 上七味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半。煎至八分,去滓温服。不拘时。

治妊娠卒下血,腰腹疼痛。当归散

当归(切焙) 桑寄生 续断(各半两) 赤芍药(一分) 上四味,捣罗为散,每服三钱匕,空心食前、温酒调下。有冷加干姜一两。腹痛加芎一两。(《圣济总录·妊娠猝下血》

      妊娠胎动下血 论曰妊娠之人,将护为难,若触冒风寒,饮食生冷,及喜怒劳动之过,悉致胎动。胎动则气血失度,故下血也。古方又云,母有宿疾,子脏为风冷所乘者,亦令胎动下血,皆失将护所致。

治妊娠胎动腹痛,下血运闷。阿胶汤

阿胶(炙燥一两) 生姜(切炒干三分) 芎䓖 续断(各半两) 侧柏 当归(切焙)桑寄生 艾叶(各三分)竹茹鸡子大一团  上九味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入枣二枚擘,煎至七分,去滓温服。

治妊娠胎动血下不止,或胎漏腹痛。桑寄生汤

桑寄生(一两半) 阿胶(炙燥) 当归(切焙) 白茯苓(去黑皮) 芎䓖 白术 熟干地黄(焙)甘草(炙各一两)龙骨(烧)干姜(炮各一钱) 上一十味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,枣二枚擘,煎至七分,去滓不拘时温服。

治妊娠胎动漏血不止。鹿角胶汤

鹿角胶(炙燥一两) 人参 白茯苓(去黑皮各半两) 上三味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓温服。

治妊娠忽胎动下恶血,腹痛不可忍,心神烦闷。芎䓖散方

芎䓖 (一两) 当归(一两半锉微炒) 鹿角胶(一两半捣碎炒令黄燥) 桑寄生(一两) 熟干地黄(一两) 五味,捣筛为散,每服四钱匕,水一中盏,入生姜五片,枣三枚,煎至六分,去滓,不计时候温服。

治妊娠胎动时有所下血,腹胁疼痛,宜服。阿胶散

阿胶(三分捣碎炒令黄燥) 艾叶(半两微炒) 当归(三分锉微炒) 赤石脂(半两)龙骨(半两)芎䓖(三分)黄耆(锉)熟地黄 干姜(炮锉各一两)甘草(一分炙微赤锉) 上十味,捣筛为散,每服四钱匕,用水一中盏,入生姜五片,枣三枚,煎至六分,去滓不计时候稍热服。

治妊娠损动胎气,腹内结痛,血下不止运闷。阿胶散

阿胶(炙燥) 桑上寄生(各二两) 续断(一两半) 熟干地黄(焙) 芎䓖 白芷 人参(各一两) 上七味,捣罗为散,每服三钱匕,煎青竹茹米汤调下,不拘时。

治妊娠胎动,下血不止,脐腹疼痛。棕灰散

棕榈皮(烧灰) 原蚕砂(炒各一两) 阿胶(炙燥三分) 上三味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒调下,不拘时。

治妊娠胎动下血,身体烦热倦怠。秦艽汤

秦艽(去苗土) 鹿角胶(炙燥) 地榆(锉) 甘草(炙锉) 白芷 人参 芎䓖 (各半两) 上七味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,糯米五十粒,煎至一盏,去滓不拘时温服。

治妊娠胎动下血不止,脐腹痛,迷闷昏塞,芍药散

白芍药(一两) 牡蛎( 半两) 熟干地黄(焙半两) 木贼(锉炒一两) 乌贼鱼骨(去甲半两)干姜(炮半两)[jiǎo],同㽱,腹中绞痛 。) 上六味,捣罗为散,每服三钱匕,米饮或温酒调下,食前。

治妊娠胎动不安,下血不止,脐腹 痛。乌贼鱼骨散方

乌贼鱼骨(去甲一两) 白芍药 芎䓖 龙骨 赤石脂(各半两) 上五味,捣罗为散,每服二钱匕,米饮或温酒调下,食前。

治妊娠胎动脐腹 痛,下血不止。侧柏丸

侧柏 芍药(各一两) 代赭(研) 黄耆 (锉) 木贼(锉炒) 芎䓖 禹余粮(各半两)上七味,捣罗为末,酒煮面糊和丸,如梧桐子大,每服二十丸,浓煎木贼酒下,食前服。

治妊娠胎动腹痛,下血不止。禹余粮丸

禹余粮( 醋淬七遍二两) 木贼(锉炒半两) 干姜(炮) 龙骨 附子(炮裂去皮脐各一两)白芷 当归(切焙)芎䓖(各半两) 上八味,捣罗为末,煮面糊和丸,如梧桐子大,每服三十丸,温酒下,食前服。

治妊娠胎动不安,腹内疼痛,下血不止。伏龙肝汤

伏龙肝 桑上寄生 续断(锉微炒) 芎䓖 (各一两) 龙骨(三分) 当归(切焙) 阿胶(炙燥各一两)干姜(炮)甘草(炙各一两) 上九味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入生姜三片,枣二枚擘破,同煎至八分,去滓空心食前温服。

治妊娠胎动,下血不止。当归散

当归(切焙) 桑根白皮(锉) 续断 芍药 芎䓖 (各一两) 干姜(炮半两) 上六味,捣罗为散,每服二钱匕,酒调下,不拘时。

治妊娠胎动,腹痛下血。蜡酒

蜡(一钱) 上一味,以清酒二盏,煎三五沸,投蜡令稍顿服。

治妊娠胎动,腹痛下血。当归饮

当归(切焙一两) 葱白(细切一握) 上二味拌匀,每服五钱匕,酒一盏半,煎至八分,去滓温服。

治妊娠卒胎动,下血不止。阿胶饮

阿胶(炙燥) 熟干地黄(焙各二两) 上二味,粗捣筛,每服三钱匕,水酒共一盏,煎至七分,去滓温服,以效为度。

治妊娠胎动不安,腰腹痛,血下不止。人参饮

人参 芎䓖 当归(切焙) 阿胶(炙焙) 杜仲(去粗皮炙各二两) 艾叶(一握) 熟干地黄(焙)甘草(炙锉各一两) 上八味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,枣一枚擘,煎至一盏,去滓温服,不拘时。

治妊娠胎不安,卒下血不止。当归散

当归(切焙) 阿胶 蒲黄 熟干地黄(焙各三分) 龙骨 芎䓖 牛角( 烧灰各半两)上七味,捣罗为散,每服二钱匕,煎艾汤调下,米饮亦得。(《圣济总录·妊娠胎动下血》

胞漏下血 冲任二脉,上为乳汁,下为月水,受胎则月水应断,冲任气虚,不能固摄,血常溢下,名曰胞漏,莫作月水论,久而不止则胎堕。非时而下为胎漏,根据期而漏号激经,尿血溺时方有,胞漏血常下而不停。

见红腰痛。六味丸四君子汤,去甘草,加杜仲川断、粘米。(补二、补四。)

荣血有风。荣经为风所胜,故经血动而下也,所下者本非养胎之血,若认作胎漏,服保养胎元之药,是实实矣,胎必堕下。宜服防风丸。(散十三。)

按月出血点滴为胎漏。此因气血并虚也。宜服补中安胎饮。(补二十。)

因事而动,以至下血。二地(生地、熟地)加枳壳炭二、三分。

顿仆动胎,下血不止。安胎饮阿胶、艾炒炭;如感寒头痛,加莲须。(补九。)

胎气内热,迫血妄行。凉胎饮。(寒十五。)

中气下陷。补中益气汤。(补六。)

脾气虚,不能摄血。归脾饮。(补十九。)

肝脾郁怒。加味归脾汤,或小柴胡汤。(补三、和十。)

肝脾风热。加味逍遥散。(补二十一。)

脾湿热。升阳除湿汤。(散十四。)

风入肠胃。胃风汤。(散十五。)

胎急不安,下血不止。桑寄生散。(和十二。)

因惊而气虚,虚则下陷而见血。安胎饮加人参。(补九。)

血离其位,积于胞宫,为胀为痛。四物重加当归。(补七。)

下黄汁如胶,或如豆汁。此湿热也。用升阳除湿汤,又用黄耆六两、糯米五合,水五升,煎半分,作两服。(散十四。)

症气相妨,亦为漏下。行经之时,血虚而寒气乘之,血遂凝结而成症,其症不结于子宫,仍能行经成孕。既孕见血,为之漏下,是症气为害也。宜下之,桂枝茯苓汤,然方中桃仁一味,恐妨胎,须酌用。若症在腹中,于胎无害,俟分娩后治之为妥。(散十六。)(《盘珠集胎产症治》

胎漏下血 凡妊娠胎漏(下血),经血妄行,此是胎息未实,或因劳役过度,伤动胞胎,或因房室惊触,致令子宫虚滑,经血淋漓,若不急治,日渐胎干,子母不保。急服寄生散,或参归饮,或阿胶济阴汤,或保产无忧散

寄生散

寄生 川断 阿胶 香附(黑) 人参 白术 川芎(各等分,加姜五片) 水煎服。

参归饮

人参 当归 寄生 淮生 淮熟 条芩 香附 茯苓 阿胶(各一钱) 川芎(五分) 生甘草(五分)白芍(二分) 黄耆 (一钱半) 黄杨叶(三片) 生姜(二片) 水煎服。甚者,日进一剂。

阿胶济阴汤

阿胶 白术(各一钱) 地黄 白芍 当归 川芎(各一钱) 砂仁(带壳,五分) 条芩 蕲艾(各钱半)香附(八分) 炙甘草(五分) 粘米(一撮) 水二汤碗,煎至一碗,温服。如下血块,加地榆。腰痛,加杜仲。触患胞胎,加金银花。须一日一夜三服,以防败血攻心。如血不止,加川断二钱炒黑,荆芥一钱五分,黑大豆四十九粒。如因伤瘀而痛,怕按者,加桂心三四分。

保产无忧散

生绵 (二钱半) 归身(一钱,酒炒) 川芎(一钱) 甘草(一分) 菟丝饼(二钱) 羌活(七分)浓朴(七分,姜汁炒) 枳壳(六分,面炒) 蕲艾(七分,醋炒) 荆芥穗(一钱) 川贝(一钱) 白芍(酒炒,冬月八分,夏月一钱) 日进二剂亦可。此方兼可催生,如不见血,加生姜二片。( 《胎产秘书·胎漏下血》

        激经胎漏尿血总括 妊娠经来名激经,胎漏下血腹不疼,若是伤胎腹必痛,尿血漏血要分明。

【注】妇人受孕之后,仍复行经者,名曰激经,为血有余。若孕妇无故下血,或下黄汁豆汁而腹不痛者,谓之胎漏。若其胎已伤而下血者,其腹必疼。孕妇又有尿血一证,腹亦不痛,然与胎漏之证又不同。

盖尿血出于溺孔,漏血出自人门,三者俱下血,而各不同治者,不可不详辨也。

       激经胎漏尿血证治 阿胶汤 黄耆汤 银苎酒 加味四物汤

 激经无病不须治,子大能食经自停,胎漏下血多因热,四物阿胶栀侧芩。或下黄汁豆汁样,黄耆糯米苎根银,若是尿血膀胱热,四物血余茅根

【注】激经无他证相兼者,不须用药,其胎壮子大能食其血,而经自停。若胎漏下血,多属血热,宜阿胶汤清之。其方即四物汤阿胶,黑栀,侧柏叶黄芩也。或漏下黄汁,或如豆汁甚多者,其胎干枯必倚而堕,宜用黄耆汤,即黄耆二两,糯米一合煎服。或银苎酒,即苎麻根,纹银煎酒服。若尿血,则是膀胱血热,宜四物汤血余白茅根以凉之。四物汤方见首卷。

      堕胎下血不止血瘀不出证治 独参汤回生丹

堕胎暴下血不止,面黄唇白独参汤,恶血不出凝胀痛,回生益母酌相当。

【注】妊娠胎堕后,血暴下不止,面黄唇白者,名脱荣,宜用独参汤峻补其气,以生其血,所谓无形能生有形也。若恶血瘀滞不行,腹胁胀痛者,宜于回生丹益母丸,酌其虚实缓急相当而用之。回生丹见产后汇方《医宗金鉴》

 崩漏下血为损任冲 崩漏之病,为损于冲任之脉。盖冲脉为十二经之血海,任脉为生养之元气。因损此二脉,故血妄行。初起属实热,宜清热也。稍久属虚热,宜养血而清火也。日久属虚寒,宜温经而补血也。

清热:黄芩黄连黄柏知母生地麦冬

补血:当归川芎白芍药熟地艾叶阿胶蒲黄炭。

补气:人参黄芪甘草白术

调气;陈皮香附砂仁

升阳:羌活独活防风升麻柴胡

止涩;赤石脂伏龙肝

       崩漏:忽然大量下血叫崩,日久淋沥不断的叫漏。 《医学传心录》

产血 妇人胎中,有血衣以裹儿,血衣之下,又有水衣以衬垫之。将产则胎水先破,水衣先下,然后血衣破而儿生。儿生之后,血衣乃下,世谓水衣垫胎,水衣既行,则其胎颠坠,是以儿出。此乃着迹之论,未得其所以然也。夫胎产之事,乃关气化,岂犹什物之衬垫悬坠所可拟者。吾为指出其理曰:天地之大,总是以阳统阴,人身之生,总是以气统血,气乃肾中水化之阳,故气着于物,还复为水,吾是以有气即是水之论。妇人怀子垫胎之水衣,即气也,胎乃气载举之,气即是水,故水垫其胎,实则气载其血也。将产之时,水衣先行,气下行,故水下行,水行实则气行也。气既下行,则其胎血自随之而下。血之从气,又岂有气行而血不行者哉。故胎之未生,气载之,胎之将产,气运之。知此,则知护胎者,必调气,催生者必行气,而治一切血证皆宜治气,均可于此悟出。

将产之时,腰腹大痛者,以气欲行,而血未行,血阻其气,而气必欲迫之使行,故令大痛。此必初胎初产之妇,血道新开,碍气之行,故其痛或甚。或数产之妇,内有瘀血阻滞其气,故令大痛。若壮妇身无瘀血,则将产时微痛而已,或微胀而已。盖其气行而血随之下,血道既是熟路,又无瘀血阻滞,何痛之有。其极痛而胎不下者,催生之法,总宜行血,不使阻滞其气,则气下而胎随以下,佛手散主之,交骨不开者,加败龟板,及妇人油发烧灰,义总取于活血,血活则气通,胎顺而自生矣。

既产之后,身痛腰痛,恶血不尽,阻滞其气,故作痛也。盖离经之血,必须下行不留,斯气无阻滞,自不作痛,又能生长新血。若瘀血不去,则新血不生,且多痛楚,宜归芎失笑散,及生化汤治之。夫产后百脉空虚,亟宜补血,而犹力主去瘀者,瘀血不去,则新血断无生理。吾于男女异同论,已详言之。虽产后大虚,仍以去瘀为急,去瘀正为生新计也。吐衄家须去瘀血,观此益信。

产后血晕,由血随气上,迷乱心神,故眼前生花,甚者闷绝口噤,神昏气冷。有下血过多而晕者,属虚,但昏闷烦乱而已,法当补血,宜炙甘草汤,及八珍汤,加枣仁龙骨朱砂丹皮。有下血少而晕者,乃恶露上抢于心,心下满急,神昏口噤,绝不知人,法当破血,宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨 红醋淬 童便引。血晕之证,吐衄家间亦有之,医者不可不知。

产后血崩,乃荣气空虚,不能摄血归经,大剂归脾汤主之,如兼汗出气喘者,乃是血脱气散之危证,参附汤,加阿胶熟地茯苓甘草以救之。然又有怒气伤肝,肝气横决,血因不藏者,归脾汤,加炒栀子阿胶艾叶柴胡逍遥散,加阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜。

败血干肺,口鼻黑色,面如茄色,或发鼻衄,乃气逆血升之危候。或则喘急,或咳逆欲死,总缘肺虚,不能制节其下,是以下行之血,得以上干,宜参苏饮主之。鼻衄,加杏仁,喘咳,加五味,吐衄家血干肺脏者,亦与此同。败血干心,心气闭塞,舌强不语,神昏谵语,如见鬼状,宜归芎失笑散,加龙脑朱砂血竭没药治之,牛膝散,加枣仁琥珀熟地人参,皆宜。

败血干脾,则呕逆腹胀,不能饮食,生化汤,加半夏茯苓枳壳浓朴,如发为水肿,是血从水化,而变为水,与血变为脓无异。既从水化,则从水治之,五苓散,加蒲黄丹皮以利之。

总之,血以下行为顺,上行为逆。知产血上逆之为病,则愈知吐衄之血上逆为病也。但吐衄与产血,其病原不同,故治法亦异。此外尚有数证,乃产后多有之证,亦与吐衄义可参观,因连类及之,条列如下。

产后喘促,最危之候,因荣血暴竭,卫气无根据,为血脱气散之证,宜参附汤饮之,四磨汤亦可。若因败血乘肺,气喘目黑,鼻起烟煤者,是为肺气将绝之证,参苏饮治之。二证,一是肾气虚脱,而阳上越;一是肺气虚竭,而血上乘。两方皆主。人参,大生水津,水者,气之母也。方主补气,故用人参以滋水,滋水即是补气。而阳上越者,佐附子以引之归根,血上干者,佐苏木以速之下降,诚产后救危之良方。男子血气脱绝之证,亦不能外此义也。

产后汗出,身微似汗者吉。盖产后血虚,微汗则气来就血,阳来和阴。汗者气分之水也。产后血不足而气有余,故微泄其气,以与血配,最吉之兆。若阴虚于内,阳浮于外,濈濈汗出,是为自汗,与微汗有别,法宜补阴而引阳,圣愈汤,加附子五味麦冬龙骨治之。若大汗亡阳,其汗如水之流,乃元气脱散,气即水也,气脱故大汗,非大剂参附汤,不能回阳。又有但头汗出,齐颈而还者,乃血不得其和,气因郁而上蒸,故但头汗,仲景谓之郁冒,用小柴胡汤解之。盗汗阴虚者,当归六黄汤治之。此与吐衄家汗出诸证有相通处,宜参观之。

产后发热,因阴血暴伤,阳无所附,四物汤炮姜,从阴引阳,为正治之法。若头痛恶寒发热者,属外感,不当作寻常伤寒治之,惟宜用四物汤,加荆芥柴胡葱白,和血解表而愈。又有停食发热者,必见胀闷嗳气呕哕等证,异功散,加山楂神曲麦芽浓朴生姜治之。若因瘀血壅滞而发热者,必见身腹等处刺痛之证,生化汤治之。若去血过多,烦躁口渴,面赤身热者,当归补血汤治之。若阴虚阳无所附,孤阳外越,而发热者,急进参附汤救之。金鉴此条,于产后发热虚实之证略备,与男子亡血发热者,治法相同。但亡血是血上行,产后是血下行,一逆一顺,其间略有不同耳。

产后杂证犹多,所举数条,皆与吐血之证有互相发明者,其余不及备载,另有产科诸书可查。

又补论曰:产后气下泄,故多脱证。吐血气上逆,故少脱证。吐血之脱证皆宜降,产后之脱证则宜升,此绝不同。( 《血证论·产血》

       产后下血医案:

  【病人基本资料】天津李氏妇,年近四旬,得产后下血证。

  【病因】身形素弱,临盆时又劳碌过甚,遂得斯证。

  【证候】产后未见恶露,纯下鲜血。屡次延医服药血终不止。及愚诊视,已二十八日矣。其精神衰惫,身体羸弱,周身时或发灼,自觉心中怔忡莫支。其下血剧时腰际疼甚,呼吸常觉短气,其脉左部弦细,右部沉虚,一分钟八十二至。

  【诊断】即此脉证细参,当系血下陷气亦下陷。从前所服之药,但知治血,不知治气,是以屡次服药无效。此当培补其气血,而以收敛固涩之药佐之。

  【处方】生箭耆(一两)当归身(一两)生怀地黄(一两)净萸肉(八钱)生龙骨(八钱捣碎)桑叶(十四片)广三七(三钱细末)药共七味,将前六味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。

  【方解】

  此乃傅青主治老妇血崩之方。愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血崩,即用以治少年者亦效。初但用其原方,后因治一壮年妇人患血崩甚剧,投以原方不效,且服药后心中觉热,遂即原方为加生地黄一两则效。从此,愚再用其方时,必加生地黄一两,以济黄耆之热,皆可随手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者,因其下血既久,下焦之气化不能固摄,加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。

  【复诊】服药两剂,下血与短气皆愈强半,诸病亦皆见愈,脉象亦有起色。而起坐片时自觉筋骨酸软,此仍宜治以培补气血,固摄下焦气化,兼壮筋骨之剂。

  【处方】生箭耆(一两)龙眼肉(八钱)生怀地黄(八钱)净萸肉(八钱)胡桃肉(五钱)北沙参(五钱)升麻(一钱)鹿角胶(三钱)药共八味,将前七味煎汤一大盅,鹿角胶另炖化兑服。方中加升麻者,欲以助黄升补气分使之上达,兼以升提血分使不下陷也。

  【三诊】将药连服三剂,呼吸已不短气,而血分则犹见少许,然非鲜血而为从前未下之恶露,此吉兆也。若此恶露不下,后必为恙。且又必须下净方妥,此当兼用化瘀之药以催之速下。

  【处方】生箭耆(一两)龙眼肉(八钱)生怀地黄(八钱)生怀山药(六钱)胡桃肉(五钱)当归(四钱)北沙参(三钱)鹿角胶(四钱)广三七(三钱细末)药共九味,先将前七味煎汤一大盅,鹿角胶另炖化兑汤药中,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍将所余之鹿角胶炖化兑汤药中,送服所余之三七末。

  【方解】按此方欲用以化瘀血,而不用桃仁红花诸药者,恐有妨于从前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品,鹿角胶、三七是也。盖鹿角之性原善化瘀生新,熬之成胶其性仍在。前此之恶露自下,实多赖鹿角胶之力,今又助之以三七,亦化瘀血不伤新血之品。连服数剂,自不难将恶露尽化也。

  【效果】将药连服五剂,恶露下尽,病遂全愈。(《医学衷中参西录》

       治妇女崩漏下血方:

       崩漏是指妇女不在行经期,阴道大量出血,或持续下血淋漓不断,又称“崩中漏下”。突然出血,来势急,血量多者叫“崩”;来势较缓,血量,淋漓不断者称“漏”。常常二者相互转化,故称“崩漏”。相当于现代医学之“功能性子宫出血”范围。

  取益智仁沙苑子各25克、艾叶30克。将益智仁、沙苑子研细末,以艾叶煎取汁调敷脐上,外盖纱布,以胶布或绷带固定。每6小时换药1次,连敷5日为一疗程。(《中医大全·妇科》)

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