经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。（可知大便闭结专责之少阴。证状虽殊，总由津液枯竭也。）肾苦燥，急食辛以润之。（当归肉苁蓉之类。）
肾主五液，津液盛则大便如常。房欲过度，精血耗竭，多致秘结。或饥饱劳役，损伤胃气。或辛热浓味，渐渍助火，伏于血中，耗散真阴。津液亏少，致令大便结燥。高年血不充，每患是疾。故古人有胃实脾虚，风秘气秘痰秘，冷秘热秘，虚秘实秘之分。临证所当细察详问也。
胃实而秘，善饮食，小便赤涩。麻仁丸。脾虚不能运化，倦怠懒于言动。补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油。清气一升，浊气自降。有脾虚下秘者，以此汤下麻仁丸。
风秘者，风入大肠，传化失职。羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服润肠丸。
气秘者，气不升降，谷气不升，其人多噫。枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮。煎服降气散，或四磨、六磨选用。
痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣。半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥。不应，加大黄、黄连。甚则控涎丹下之。
冷秘者，六脉沉迟，面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷。藿香、浓朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜。煎服半硫丸。热药多秘，惟硫黄性缓而通。冷药多泄，惟黄连浓肠止泄。如阴寒秘结，当与阳药冰冷服之。然数服中，间与清润药一服，不令结秘。若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁。躁止勿加。
热秘者，六脉数实，面赤口干，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结（大肠、小肠）。苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳。煎服润肠丸，或四顺清凉饮。
虚秘者，不能饮食，小便清白。或年高，或病久，或脾虚津枯血少。归身、熟地、苁蓉、参、耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜。或麻仁、枳壳、当归、人参，蜜丸服之。瘦人血枯火秘，通幽汤煎成，入蜜服之。老人津枯，妇人产后去血过多，及发汗利小便，病后血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘。惟当益气补水养血，不可用硝、黄利药，巴豆、牵牛，尤在所禁。有一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣下注，肛门里急后重，时不可忍；气逆呕恶，渴而索水；饮食不能，呻吟不绝；欲与通利，则气以下脱；欲与升提，则气以上逆。呕恶难堪。人参、枳壳、当归煎服，加陈香橼皮尤效。肾脏血虚，大肠风秘，生何首乌捣自然汁一盏，和白蜜，炖热服之。六味丸加蜜调服亦通，固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐。肥人胃中多有痰湿，尤非所宜。惟命门火衰，开阖失职者，方为合剂。然须丸服，若作汤，亦必作吐。以其味咸气浊也。丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者。用生何首乌两许顿煎，服之神应。若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用。以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也。失血后烦渴，大便不通。一味生地黄捣汁服之。大病后不得寐，大便不通。一味熟枣仁，擂水去滓，煮粥频食。血枯燥结，恒用熟地黄蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便闭，用生地黄、当归身、鲜首乌各四两，广皮一两，熬膏炖热服半小杯。不通，三五次效。
实秘者，能饮食，小便赤涩。枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属。气滞腹急，大便秘涩，六磨汤加大黄。诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜蜜煎导、削酱姜导，分寒热选用。其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试。病患胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎。（酱生姜制作：①法，选好嫩的生姜用清水淘洗干净后削去皮。生姜去皮后再沥净水，倒入缸内腌制。每100千克生姜用食盐10千克。放一层姜撒一层盐。生姜在缸内腌15天左右，其间可翻动2～3次。这样便得半成品姜坯，可久放不烂。将配料放入姜片内拌和均匀后装入白布袋内，每袋装10～15千克姜片为宜。装时切勿压实，装好后下酱缸。酱最好是稀甜酱，每周翻动一次，以便酱汁渗透到姜片里去。姜片入缸后1～2个月后便得成品即可食用。②法，玻璃瓶洗净后用冷开水过一下沥干。生姜洗净，沥干水份；切薄片用盐淹制（保鲜膜覆盖一下），挤干水份后放入瓶中。酱、香醋、冰糖放锅（洗净无油）内大火烧开后转小火至冰糖充分熔化，关火冷却。冷却后的酱汁倒入瓶中，完全没过姜片，盖紧瓶盖，冰箱冷藏。3天后即可食用。淹制的时间可以短也可以长一些，淹4小时亦可。）
或问干结之甚，硝、黄亦可暂用否？曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入里，胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务。若老人虚人，及病后肾水本亏，以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚。目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣。倘遇此证，当劝慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也。
〔诊〕 阳结脉沉数，或促。阴结脉迟伏，或结。老人虚人便秘，脉多沉伏而结促不匀。若见雀啄者不治。
麻仁丸（燥门） 补中益气汤（保元汤下） 润肠丸（燥门） 降气散（气门） 四磨汤（气门）六磨汤（气门） 半硫丸（金液丹下） 四顺清凉饮（燥门） 通幽汤（燥门） 固本丸（二冬膏下）蜜煎导（燥门）（《张氏医通》）
洁古云∶脏腑之秘，不可一概治疗。有虚秘，有实秘。胃实而秘者，能饮食，小便赤，当以麻仁丸、七宣丸之类主之。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，浓朴汤主之。胃气实者，秘物也。胃气虚者，秘气也。有风秘、有冷秘、有气秘、有热秘，有老人津液干燥，及妇人分产亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能作秘。不可一例用硝黄利药。巴豆、牵牛，尤在所禁。
风秘者，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难。或其人素有风病者，亦多有秘。宜小续命汤，去附子，倍芍药，入竹沥一杯，吞润肠丸，或活血润肠丸。
冷秘，由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃气闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷，宜藿香正气散加官桂、枳壳各半钱，吞半硫丸。热药多秘，惟硫黄暖而通。冷药多泄，惟黄连肥肠而止泄。
气秘，由气不升降，谷气不行，其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳，吞养正丹，或半硫丸、来复丹。未效佐以木香槟榔丸。有气作痛，大便秘塞，用通剂而便愈不通，又有气秘，强通之虽通复秘，或迫之使通因而下血者。此当顺气，气顺则便自通，又当求温暖之剂。
热秘，面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结。宜四顺清凉饮，吞润肠丸，或木香槟榔丸。实者承气汤。
仲景云∶脉有阳结阴结者，何以别之？曰∶其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。东垣云∶阳结者散之，阴结者热之。前所云实秘、热秘，即阳结也。前所云虚秘、冷秘，即阴结也。老人虚秘，及出汗、利小便过多，一切病后血气未复而秘者，宜苏子降气汤，倍加当归，吞威灵仙丸。或肉黄饮，苁蓉润肠丸尤宜。东垣云∶津液耗而燥者，以辛润之。肾主五液，津液盛则大便如常，若饥饱劳役损伤胃气，及食辛热浓味之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。又有年老气虚，津液不足而结者。肾恶燥，急食辛以润之是也。
血虚津液枯竭而秘结者，脉必小涩，面无精光，大便虽软，努责不出。大剂四物汤，加陈皮、甘草、酒红花，导滞通幽汤，益血丹。血少兼有热者，脉洪数，口干，小便赤少，大便秘硬。润燥汤、活血润燥丸、四物汤加酒芩、栀子、桃仁、红花。大法云∶大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥湿之过，本大肠少津液，以寒燥之药治之，是以转燥，少服则不济，多服则亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之类则可。经云∶燥则为枯，湿剂所以润之。金匮真言论云∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，故肾阴虚则小大便难，宜以地黄、苁蓉、车前、茯苓之属，补真阴利水道，少佐辛药开腠理致津液而润其燥，施之于老人尤宜。若大小便燥结之甚，求通不得，登厕用力太过，便仍不通，而气被挣脱，下注肛门，有时泄出清水，而里急后重不可忍者，胸膈间梗梗作恶，干呕有声，渴而索水，饮食不进，呻吟不绝，欲利之则气以下脱，命在须臾，再下即绝。欲固之则溺与燥矢膨满腹肠间，恐反增剧。欲升之使气自举，而秽物不为气所结，自然通利，则呕恶不堪，宜如何处。家姑年八十余，尝得此患，予惟用调气利小便之药，虽小获效，不收全功，尝慰之令勿急性，后因不能食，遽索末药，利下数行，不以告予，自谓稍快矣。而脉忽数动一止，气息奄奄，颓然床褥。予知真气已泄，若不收摄，恐遂无救，急以生脉药投之，数剂后结脉始退。因合益血润肠丸与服，劝以勿求速效，勿服他药，久之自有奇功。如言调理两月余，而二便通调，四肢康胜矣。便秘自是老人常事，俗以为后门固，寿考之征，而一时难堪，辄躁扰而致疾，予所处方，不犯大黄，可以久服，故表而出之。
《元戎》五燥大便秘∶东方其脉弦，风燥也。宜泻风之药治之，独活、羌活、防风、茱萸、地黄、柴胡、川芎。南方其脉洪，热燥也。宜咸苦之药治之，黄芩、黄连、大黄、黄柏、芒硝。西南方其脉缓，土燥也。宜润湿之药治之，芍药、半夏、生姜、乌梅、木瓜。西方其脉涩，血燥也。宜滋血之药治之，杏仁、麻仁、桃仁、当归。气结用木香、槟榔、枳实、陈皮、地黄、郁李仁。北方其脉迟，寒燥也。宜温热之药治之，当归、肉桂、附子、乌头、硫黄、良姜、巴豆。
润肠丸加减法∶如病患不小便，因大便不通而涩其邪，盛者急加酒洗大黄以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黄。如风结燥者，加麻仁、大黄。如风涩者，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩，觉身痒气涩者，加郁李仁、大黄以除气燥。
如寒阴之病，为寒结闭者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生姜汤，冰冷与之。其病虽阴寒之证，当服阳药补之，若大便恒不甚通者，亦当十服中与一服利药，微通其大便，不令秘结，乃治之大法也。若病患虽是阴证，或者阴寒之证，其病显躁，脉坚实，亦宜阳药中少加苦寒之剂，以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，其二肾脉按之必虚，或沉细而迟，此为易辨。如有客邪之病，亦从权加之。有物有积而结者，当下之。食伤太阴，肠满食不化，腹响响然，不能大便者，以苦泄之，七宣丸、木香槟榔丸。桃杏仁俱治大便秘，当以血气分之。年老虚人大便燥秘者，脉浮在气，杏仁、陈皮主之。脉沉在血，桃仁、陈皮主之。所以俱用陈皮者，以手阳明病与手太阴为表里也。
又云∶盛则难便，行阳气也。败则便难，行阴血也。注夏大便涩滞者，血少、血中伏火也。黄耆人参汤，加生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁泥润之。如润之大便久不快利者，少加煨大黄微利之。如加大黄久不快利者，非血结、血秘，是热则生风，病必湿风证，止当服黄耆人参汤，只用羌活、防风各半两，水四盏，煎至一盏，去渣空心服之，其大便必大走也。
大便不通，五日一遍，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，色黄，麻木，身重如山，沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促，唾清水，吐秽痰白沫如胶，时躁热，发欲去衣，须臾而过，振寒顶额有时如冰，额寒尤甚，头旋眼黑，目中溜火，冷泪，鼻不闻香臭，小腹急痛，当脐有动气，按之坚硬而痛，宜麻黄白术汤。此病宿有风湿热伏于荣血之中，其水火乘于阳道而上盛，元气短少上喘，为阴火伤其气，四肢痿，在肾水之间，乃所胜之病，今正遇冬寒得时，乘其肝木，又实其母，肺金克木凌火，是大胜必有大复。其证善怒，欠，多嚏，鼻中如有物，不闻香臭，目视䀮䀮，多悲健忘，少腹急痛，遍身黄，腹大胀，面目肿尤甚，食不下，痰唾涕有血，目眦疡，大便不通，只二服皆愈。
凡诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，用蜜煎导。或用盐及皂角末，和入蜜煎中尤捷，盖盐能软坚润燥，皂角能通气疏风故也。冷秘，用酱生姜导。或于蜜煎中，加草乌头末，以化寒消结。热者，猪胆汁导。乌梅汤浸去核，为丸如枣子大，亦可导。酱瓜削如枣，亦可导。丹溪云∶予观古方通大便，皆用降气品剂，盖肺气不降，则大便难传送，用枳壳、沉香、诃子、杏仁等是也。又老人、虚人、风人、津液少而秘者，宜以药而滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必更生他病。昔王少府患此疾，有人以驶药利之者屡矣，后为肺痿咯脓血，卒至不通而死。（《证治准绳·杂病》）
《金匮真言论》云∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，故肾阴虚则大小便难，宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属，补真阴，利水道，少佐辛药开腠理，致津液而润其燥，施之于老人尤宜。
若大小便燥结之甚，求通不得，登厕用力太过，便仍不通，而气被挣脱，下注肛门，有时泄清水，而里急后重，不可忍者，胸膈间梗梗作恶，干呕有声，渴而索水，饮食不进，呻吟不绝，欲利之则气以下脱，合用葶苈、桑白皮，二者得兼，必然中病，其间更以木通、滑石佐之，尤能透达，虽然，大便小便脉络相贯也，人有多日小便不通，但用神保丸。(血燥津液涸，皆致便难。神保丸等治实症固妙，而年老液涸者，不可不审。)作葶苈丸，大泻数行，小便自利。按∶此法实者可用，不可不审。二便俱闭，只利大便，小便须臾自下。若气已脱，下之即绝，固之则溺与燥矢膨满腹肠间，恐反增剧，升之使气自举，而秽独不为气所结，自然通利，则呕恶不堪，宜何处之。家姑八十余，尝得此患，余惟欲调气利小便之药，虽仅获效，而不收全功。尝慰之，令勿性急，后因不能忍，遽索末药利下数行，不以告余。自谓稍快矣，而脉忽数动一止，气息奄奄，颓然床褥，余知真气已泄，若不收摄，恐遂不救。急以生脉药投之，数剂后，结脉始退，因合益血润肠丸与服，劝以勿服他药，久之自有奇效。如言调理两月余，而二便通调，四肢康胜如平时矣。向使图目前之快，蔑探本之明，宁免于悔哉。便秘是老人常事，盖所固而不泄，故能寿考。而一时难堪，辄躁扰而致疾，若求通润之方，非益血而滋肾，乌乎可也。丸方虽为家姑设，而可以通行天下，故表而出之，以为孝子养亲，仁人安老之一助云。
益血润肠丸，熟地黄六两，杏仁炒去皮尖，枳壳麸皮炒黄，麻仁拣去壳令净，壳反涩大肠也，备三两，以上三味各杵膏，橘红三两五钱，阿胶炒，肉苁蓉酥煮透烘干各一两五钱，苏子炒研，琐阳酥煮，荆芥各一钱。
上末之，以前三味膏，同杵千余下，仍加炼蜜丸，桐子大，每服五六十丸，空心白汤下。
大法云∶大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥湿之过，本大肠少津液，以寒燥之药治之。是以转燥，少服则不济，多服则亡血。所以不通，若用四物、麻子、杏仁之类则可。经云∶燥则为枯。湿剂所以润之。肾燥便难也。
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