六味丸与八味丸

六味丸

六味地黄丸，古谓“六味丸”。如《痰火点雪》有“六味丸方论”，《医贯》有“六味丸说”等，皆方为：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。为补益剂，具有滋阴补肾之功效。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。但亦有易酒萸肉为五味子的六味丸，方为：熟地黄、五味子、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。此具有滋补肝肾的功效。用于神经衰弱，头晕心悸，耳鸣目眩，夜尿频数。

六味丸： 熟地黄（酒蒸晒八两） 萸肉 山药（各四两） 茯苓 丹皮 泽泻（各三两） 蜜丸。见一卷中风。（六味丸：六味地黄丸。）

八味丸：六味地黄丸加桂心一两，名七味地黄丸，此再加附子一两。见一卷中风。（《类证治裁》）

（六味丸）即前方去桂附。（此即前八味丸也。）肾虚则热，水沸为痰，此方主之。

肾中非独水也，命门之火并焉。肾不虚则水足以制火，虚则火无所制而热症生矣。气虚痰泛，宜肾气丸补而逐之久。病阴火上升，津液生痰不生血，宜壮水以制相火，痰热自除。地黄滋阴补血，本脏之主药也。然遭气则运用于上，遇血则流走于经，不能挟其一线入肾，装以五者佐之。怀山，脾药也，水土一气，且能坚少腹之土，真水之源也；山茱萸，肝药也，水木同位，借其酸涩以敛泛渗；牡丹皮，本泻心火，为水火对居，泻南即所以益北；再有茯苓之淡渗以泻阳，泽泄之咸泄以降阴，疏瀹决排，使水无不就下，厥工乃竣。此即前八味丸也。钱仲阳以治小儿稚阳纯气，确是阴虚致病，乃去桂附而成此方，应手神验。明薛新甫因悟，凡病阴虚火动，用丹溪补阴法不效者，以此代之立应。汪讱庵谓六经备治，而功专肝肾，寒燥不偏，而兼补气血。苟能常服，其功未易殚述。自此说行，枵腹之士奉为养生圣果，男女老幼，竞服不疑。

讵知丹、泽二物，除肾衰不能滋木制火，致上炎为热，热久生风、生痰，目赤痛、小便短涩外，他症罕并用，曷可无故常服。李士材曰用此方有四失∶地黄非怀庆则力薄；蒸晒非九次则不熟；或疑地黄之滞而减之，则君主弱；或恶泽泻之泄而减之，则使力微。自蹈四失，顾归咎于药之无功，毋乃愚乎。余谓非如前症用此方者，亦有四失∶木不得敷荣，无故而丹皮克伐；水不得充足，无故而泽泻泄利；火并不炎上，地黄制之；土何曾淫湿，茯苓渗之。

有此四失，顾夸耀药之神奇，毋乃痴乎。况此方薛氏加减甚繁，可见凡症凡药，皆有活法，未可以六味概百病也。

姑述一二于下∶一变为滋肾生肝饮，本方合逍遥去白芍加五味。用五味不用白芍者，既滋宜助，既生焉制也；一变为滋阴肾气丸，本方去山茱加柴胡、五味、归尾。去山茱不欲强木，用五味补金制木也，归尾行瘀滞，柴胡疏木气也；一变为人参补气汤，本方去泽泻合异功，补血生脉。盖为发热作渴，理无再竭，故去泽泻。理无再竭，盒饭急生，生脉之所由来。既当生脉，异功补血可因而转入也；一变为加味地黄丸，本方加柴、芍、五味。缘耳内痒痛，或眼花痰喘，热渴便涩，总由肝肾阴虚火郁而致。阴虚五味以补之，火郁柴胡以达之，芍药以平之；一变为九味地黄丸，本方加川楝、当归、使君子、芎䓖 ，尽是厥阴风木之药。以诸疳必有虫，皆风木所化，仍是肝肾同治之法；一变为益阴肾气丸，本方加五味、当归、生地。其列症有潮热、晡热，胸膈饱闷。此肝胆燥火蔽伏胃中，虽合都气，不加归、地，何以消胃中之火而生胃阴乎。再则有加五味者，有加麦门冬者，有加杜仲、牛膝者，有加归、芍，有加柴、芍，有加益智仁，有加紫河车，游龙戏海，变化无穷，宁必死守六味为古今不易之良剂也哉。嗟夫！

丹皮、泽泻，水火两泄，过服乱服，目昏阴痿。若再从火化，精泄必矣。泄精至再，脉息反加大数，不思火郁发之，一味水郁折之，不思温能除热，一味苦以坚肾，加黄柏、知母进而毙命者，五年眼见三人。再越十霜二十载，不知其凡几矣。言不尽意，临书怅然。（《目经大成》）

仲景八味丸，钱仲阳减去桂、附，以治小儿。以小儿纯阳，故减桂、附。今用通治大方证。

○按六味丸有熟地之温，丹皮之凉，山药之涩，茯苓之渗，山萸之收，泽泻之泻，补肾而兼补脾。有补而必有泻，相和相济，以成平补之功。乃平淡之神奇，为古今不易之良方也。即有加减，或加河车，或五味、麦冬、杜仲、牛膝，不过一、二味极三、四味而止。今人或疑泽泻之泻而减之，多拣本草补药，恣意加入，有补无泻，且客倍于主，责成不专，而六味之功，反退处于虚位，失制方之本旨矣。

○地黄、首乌，皆君药也。故六味丸以地黄为君，七宝丹以首乌为君，各有配合，未可同类而共施也。即有加减，当各根据本方随病而施损益。今人多以首乌加入地黄丸中，合两方为一方，是一药二君，安所适从乎？（《医述》）

八味丸

八味丸，一名肾气丸。古人制方益肾皆滋肾之药，故仲景八味元（圆），本谓之肾气丸，以地黄为主，正补肾经也；用附子为佐，以助脾元也。原方： 熟地黄(八两)山茱萸(去核)山药(各四两) 白茯苓(去皮)牡丹皮泽泻(各三两) 附子(炮) 官桂(去皮,各二两) 上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，空心食前用温酒或盐汤送下，妇人用淡醋汤下。

肾气丸（《金匮要略》）方中补阴药10倍于补阳药，但近年方书多谓本方温补肾阳，而用治肾阳不足之证。其理论依据即张景岳所谓“善补阳者，必于阴中求阳”之说。本方补阳药用量甚微，仅占约十分之一，故临床凡用本方补阳者，必须加味其他补阳药，如补骨脂、巴戟天、锁阳等，其效始著，否则效果不明显。因此，将本方列为温补肾阳方，是不够贴切的。故自仲景提出《伤寒杂病论》的八味肾气丸（地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子）之后，历代医家多有阐发，并有名称上的改动。

【处方】川巴戟45克（酒没，去心，用荔枝肉30克，同炒赤色，去荔枝肉不要）高良姜30克（锉碎，用麦门冬45克，去心，同炒赤色为度，去门冬）川楝子60克（去核，用降真香30克，锉碎同炒，油出为度，去降真香）吴茱萸45克（去梗，用青盐30克，同炒后，茱萸炮，同用）胡芦巴30克（用全蝎14个，同炒后，胡芦巴炮，去全蝎不用）山药45克（用熟地黄同炒焦色，去地黄不用）茯苓30克（用川椒30克，同炒赤色，去椒不用）香附子45克（去毛，用牡丹皮30克，同炒焦色，去牡丹皮不用）

【制法】上药研为细末，盐煮面糊为丸如梧桐子大。

【功能主治】温补肝肾，暖丹田，聪耳目，老人常服益寿延年。积年冷病，及遗精，白浊，妇人赤白带下。

【用法用量】每服40～50丸，空腹时用盐汤或温酒送下。

【摘录】《寿亲养老新书》卷四

【别名】 八物肾气丸、肾气丸、陈氏八味丸

【处方】 八味丸去附子，加五味子。

【功效与作用】 平补气血，坚固牙齿，活血，驻颜益寿。主肾阴不足，虚火上炎，消渴，面赤足冷，大风冷，消渴，咳嗽痰多。

【用法用量】 八物肾气丸、肾气丸（《御药院方》卷六）、陈氏八味丸（《饲鹤亭集方》）。《御药院方》本方用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心、食前温酒送下，一日二次。

【摘录】 方出《肘后方》卷四，名见《朱氏集验方》卷二

【处方】 牛膝（去芦，酒浸1宿）、当归（去芦，酒浸1宿）、菟丝子（洗净，酒浸3宿，研成饼）、地骨皮（去土）、远志（汤泡，去心）、石菖蒲（9节者，去毛）、绵黄耆（蜜炙）、熟干地黄（去土）各等分。

【制法】 上为细末，酒煮山药糊为丸，如梧桐子大。

【功效与作用】 补肝肾，明眼目。

【用法用量】 每服50丸，空心盐汤送下。

【摘录】 《魏氏家藏方》卷九

【处方】 枳壳半两，杏仁120粒（去皮尖），盐梅7枚，巴豆20粒（去油），好茶末4钱，黄连1两，黄蜡5钱，百草霜2两，莲蓬1两。

【制法】 上为末，溶黄蜡为丸。

【功效与作用】 赤白痢。

【用法用量】 赤白痢，甘草汤送下；白痢，白姜汤送下。

【摘录】 《普济方》卷三九七

治小儿骨弱，至七、八岁不能行立者，只服八味丸一料自愈，功在泽泻耳。

引用：《是斋百一选方》八味丸

治妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息，以脬系了戾不得溺，故致此病，名转脬。

但利小便则愈，以此药有茯苓故也。（此药虽局中有卖，除非自合方有效）

熟地黄（八两） 山药 山茱萸（去核，各四两） 附子（炮） 桂心（各二两） 牡丹皮（去心） 茯苓（去皮） 泽泻（各三两）

上为末，蜜丸如梧子大，每服三十丸，空心，温酒下。

引用：《妇人大全良方》八味丸

治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多旋弱，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色痿黄，或黧黑。及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，小腹急痛，小便不利。

熟地（拣，肥大，酒洗，八两） 泽泻（去毛） 牡丹皮（去心） 白茯苓（去皮。各三两） 山茱萸、山药（各四两）附子（炮，去皮、脐）、肉桂（去粗皮 各二两）

上为末，炼蜜丸如梧子大。每服五十丸，温酒送下，或空心淡盐汤下，妇人淡醋汤下。

按∶六味地黄丸专补左尺肾水之药。八味丸既补左尺肾水，兼补右尺相火之药。少年水亏火旺，宜服六味地黄丸。老年水火俱亏，宜服八味丸。况老年肾脏真水既虚，邪水乘之而为湿热，以作腰痛，足痿，痰唾，消渴，小便不禁，淋闭等记，非桂附之温散而能治之乎。

引用：《仁术便览》八味丸

治少阴肾经香港脚入腹，小腹不仁，上气喘急，呕吐自汗。此证最急，以肾乘心，水克火，死不旋踵。

牡丹皮 泽泻 茯苓(各三两） 附子(炮去皮脐) 桂心(各二两） 山茱萸 山药(各四两） 熟地黄(八两）

上为末，炼蜜丸，梧子大。每服五十丸，温酒、米汤食前任下。

引用：《三因极一病证方论》八味丸

治消渴小便多，以饮水一斗，利小便反倍之。

泽泻 茯苓 牡丹皮（各三两） 桂心 附子(炮去皮脐，各一两） 山茱萸 山药（各四两） 熟地黄（八两）

上为末，蜜丸，梧子大。每服五十丸，米汤下，食前服。

引用：《三因极一病证方论》八味丸

治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又治香港脚上冲，少腹不仁，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；妇人转胞，小便不通，并宜服之。

牡丹皮 白茯苓 泽泻（各三两） 熟干地黄（八两） 山茱萸 山药（各四两） 附 子（炮，去皮、脐）、肉桂（去粗皮各二两）

上为末。炼蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，温酒下，空心，食前，日二服。

久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。

引用：《太平惠民和剂局方》八味丸

熟地黄（八两） 山茱萸肉 山药（各四两） 白茯苓 牡丹皮 泽泻（各三两） 肉桂（炮）附子（炮，去皮脐，各一两）

渴而未消者，此方主之。

此即前方六味地黄丸加附子、肉桂也。渴而未消，谓其人多渴，喜得茶饮，不若消渴之求饮无厌也。此为心肾不交，水不足以济火，故令亡液口干。乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火上，不相既济耳。故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味地黄丸益其真阴。真阴益则阳可降。少火壮则阴自生。故灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病渴，张仲景为处此方，至圣玄关，今犹可想。

引用：《医方考》八味丸

熟地黄（八两） 山茱萸（去核） 山药（各四两） 牡丹皮 白茯苓（去皮） 泽泻（各三两）肉桂（炒） 附子（炮，去皮脐，各一两）

肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。

肾具水火，主二便，而司开阖。肾间之水竭，则火独治，能阖而不能开，令人病小便不出。肾间之火熄，则水独治，能开而不能阖，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂之温热益其火。以熟地、山萸之濡润壮其水。火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之。水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。正考见虚损劳瘵门、渴门。

引用：《医方考》八味丸

熟地黄（八两） 山茱萸（去核） 山药（各四两） 牡丹皮（去木） 白茯苓 泽泻（各三两） 附子(盐煮) 肉桂(盐炒 各一两)

入房太甚，宗筋纵驰，发为阴痿者，此方主之。

肾，坎象也。一阳居于二阴为坎，故肾中有命门之火焉。凡人入房甚而阴事作强不已者，水衰而火独治也。阴事柔痿不举者，水衰而火亦败也。丹溪曰∶天非此火不足以生万物，人非此火不能以有生，奈之何而可以无火乎？是方也，附子、肉桂，味浓而辛热，味浓则能入阴，辛热则能益火，故能入少阴而益命门之火。熟地黄、山茱萸，味浓而质润，味浓则能养阴，质润则能壮水，故能滋少阴而壮坎中之水。水欲实，则泽泻、丹皮之咸酸，可以引而泻之。水欲实，则山药、茯苓之甘淡，可以渗而制之。水火得其养，则肾官不弱，命门不败，而作强之官得其职矣。

引用：《医方考》八味丸

治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元冷惫疼痛等症，王太仆先生云∶益火之源，以消阴翳，即此谓也。即前六味地黄丸，加肉桂、制附子各一两。

引用：《虚损启微》八味丸（崔氏）

治命门火衰，不能上生脾土，致脾胃虚弱，饮食少思，或食不化，日渐消瘦，及虚劳。饮水，腰肿痛疼，小腹不利，及肾气虚寒，脐腹作痛，夜多漩溺，脚膝无力，肢体倦怠，即肾气丸每料加肉桂一两，附子一两，每日用新童便数碗浸五六日，切作四块，再如前浸数日，以草纸包裹，水湿纸炮半日，出去皮脐尖，切作大片。如有白星，再用火炙，以无为度。

引用：《外科理例》八味丸

生人之禀赋不齐，阴阳各有偏胜，药为补偏救弊而设。六味加桂、附，治相火不足，真阳衰惫。王冰所谓益火之原以消阴翳，尺脉弱者宜之。桂、附易知、柏名阴八味，治阴虚火动，骨痿精枯。王冰所谓壮水之主以制阳光，尺脉旺者宜之。（《怡堂散记》）

《金匮》用八味丸治香港脚上入少腹不仁者。香港脚，即阴气；少腹不仁，即攻心之渐。故用之以驱逐阴邪也。其虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，则因过劳其肾阴，气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便不能通利，故用之以收摄肾气也。其短气有微饮者，饮亦阴类，阻其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出以安胸中也。消渴病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以逆折其水也。夫肾水下趋之消，肾气不上升之渴，非用此以蛰护封藏，蒸动水气，曷从治哉！（喻嘉言）

引用：《医述》八味丸

崔氏八味丸（干地黄128克 薯蓣64克 山茱萸64克 茯苓48克 泽泻48克 丹皮48克 桂枝 附子（炮）各16克），出自张仲景之《金匮要略》,是隋朝医家崔知悌所发明。崔氏治病，不仅以药物见长，针灸以外，尚创造医疗器械及发明种种外治之法。当七世纪之时，已有如此成就，在医学史上有相当贡献。只是可惜其埋藏无人发掘，以致湮没不彰。如崔氏八味丸、黄连解毒汤等方，千余年来医学界都很乐用，然却不知其来源。以下是《成方切用》论“崔氏八味丸”。

（金匮）治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，泄泻腹胀。〔（仲景云∶气虚有痰，宜肾气丸补而逐之。）吴茭山云∶八味丸，治痰之本也。〕或元阳虚惫，阳痿精寒，脐腹疼痛，夜多漩溺，膝酸腰软，目昏等证。王冰所谓益火之原，以消阴翳也，尺脉弱者宜之。（亦有假有力者，服之亦效。）

熟地黄（用怀生地。水洗去砂土，柳木甑砂锅上蒸一日，晒干，再蒸再晒，九次为度，临用捣膏，八两。）山萸肉（陈者酒润）怀山药（四两）茯苓（乳拌）丹皮 泽泻（三两）肉桂（去皮）熟附子（一两）蜜丸。（洛谓蜜性甘缓，易猪肾煮烂为丸，似更得。）空心盐汤下。吴鹤皋曰∶肾中水火俱亏者，此方主之。加五味、鹿茸，名十补丸。治两尺微弱，阴阳俱虚。（景岳）治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰不能生土。而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或欲寒畏冷，或脐腹疼痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗。虚淋寒疝，或寒侵溪谷，而肢节痛痹。或寒在下焦，而水邪浮肿。总之真阳不足者，必神疲气怯。或心跳不宁，或四肢不收，或眼见邪祟，或阳衰无子等证。速宜益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣。

八味丸治之不愈者，宜服此，或用右归饮。（凡八味右归用桂附等方，唯肺阴有余者宜之，否则助火烁金，反生肺病。）大怀熟（八两）山药山萸肉枸杞菟丝（制）杜仲（姜汤炒）鹿角胶（炒珠四两）当归（三两便溏勿用）附子（制）肉桂（二两）上丸法如前，或丸如弹子大。每嚼服二三丸，白汤下，其效尤速。如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两，或五六两，随人虚实以为增减。盖人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分。欲补命门之阳，非加人参，不能捷效。如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两。如飧泄肾泄不止，加五味子三两，肉豆蔻三两，面炒去油用。如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两，炒黄用。如腹痛不止，加吴茱萸二两，汤泡半日，炒用。如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两。如阴虚阳痿，加巴戟肉四两，肉苁蓉三两，或加黄狗外肾一二副，以酒煮烂捣入之。