《内经·巅狂》释义（厥逆篇）

2015/1/23（标签：癫狂刺灸）

按足少阴肾气虚实之厥逆为癫狂之原始，我们讨论一下厥逆的形成及治法，对防治巅疾将是极有意义的。下面就把《内经·巅狂》篇最后所介绍的风逆病和厥逆病的症状表现和治疗方法介绍如下。

风逆病指感外淫之风，以致少阴之气上逆。表现为四肢突肿，全身似淋湿一样发冷战栗，不时发出唏嘘声，饿时心烦，饱后变化无常。故取手太阴表里以清风邪，取足少阴阳明之经以调逆气。治疗时应针刺手太阴少商和手阳明商阳穴出血（取诸穴见“癫狂篇”第3节），用艾灸（20分钟以上）足少阴涌泉穴（位于足底(去趾)前1／3与2／3交界处，足趾跖屈时呈凹陷的第2、3趾趾缝上）、太溪穴，或点刺大钟、太溪等穴出血，点刺足阳明厉兑穴出血（取诸穴见“癫狂篇”第5节）。如果病人感到肌肉发冷，就选取上述经脉的荥穴治疗；如果病人感到寒冷入骨，就针刺上述经脉的井穴和经穴。手太阴鱼际及手阳明二间是荥穴，鱼际穴在手拇指本节（第1掌指关节）后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧赤白肉际处（直刺0.3~0.5寸至局部胀痛或点刺出血或挑治，可灸），二间穴在手食指本节（第2掌指关节）前，桡侧凹陷处（直刺0.2~0.4寸至局部胀痛，可灸）；足少阴然谷及足阳明内庭是荥穴，然谷穴在足内侧缘，足舟骨粗隆下方赤白肉际（直刺0.5-1寸，可灸），内庭穴在足背当第2、3跖骨结合部前方凹陷处（直刺或斜刺0.5~0.8寸或点刺出血，可灸）。手太阴经渠及手阳明阳溪是经穴，经渠穴在人体前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸（直刺0.1~0.3寸至局部酸胀，针刺时应避开桡动脉进针；可灸），阳溪穴在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌健之间的凹陷中（直刺0.5~0.8寸至局部酸胀，可灸）；足少阴复溜及足阳明解溪是经穴，复溜穴在小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方（直刺0.8～1寸至局部酸胀，有麻电感向足底放散则可，可灸），解溪穴在足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌踺与趾长伸肌腱之间（直刺0.5~1寸）。少商、商阳、涌泉、厉兑四穴为井穴。

厥逆病是指足少阴之本气（肾气）厥逆而为病。足突然冰冷是少阴之气逆于内；胸像将要裂开一样，肠像用刀将要切开似的，心烦不下食等，是厥气从腹部而上及于心胸；无论脉搏幅度大小，都伴有脉搏迟缓（涩），此乃肾气逆而致经脉不通之故。肾为生气之原，如身暖者当取足少阴以泻之（取诸穴见本文上节），身冷者则补足阳明以资肾脏之精气（取诸穴见“癫狂篇”第12节）。即冷则补之，温则泻之。

由以上风逆、厥逆知，一因外感之厥，一因本气之厥，皆为巅疾之生始。故现厥证而先以治厥之法清之，此所谓治未病也。

若厥逆病表现为腹部胀满，肠鸣，胸中满胀而呼吸不利，此乃厥逆之气上乘于太阴阳明而将成巅疾也。治疗时应针刺胸部之下的两胁部的穴位（手太阴中府云门之动脉处），取穴时让病人咳嗽，同时将手放在胁肋部，感到应手而动的地方就是穴位；再取背部的穴位（肺腧），用手按压该穴时，患者马上感到畅快。手太阴中府穴位于胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第1肋间隙处；云门穴位于人体胸前壁外上方，肩胛骨喙突上方，前正中线旁开6寸，锁骨下窝凹陷处。直刺应手而动的穴位0.3~0.5寸，或向外斜刺或平刺0.5~0.8寸，禁止向内斜刺深刺，以免伤及肺脏，可灸。肺腧穴在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，斜刺0.5~0.8寸，深部为胸膜及肺脏，故不宜深刺，以防引起气胸，可灸。

若厥逆病表现为小便不通、无尿的症状，这是厥逆之气唯逆于下而不上乘，其过只在足少阴太阳也。当针刺足少阴经及足太阳经有关穴位，并用长针刺尾骨之上的穴位（如小肠俞），以泻逆气而通其溲便。足少阴经穴位上面介绍的井、荥、经腧穴可供选择，足太阳经若选至阴穴（取诸穴见“癫狂篇”第5节），浅刺出气即可。小肠俞在骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第一骶后孔（督脉旁1.5寸处，当髂后上棘内缘与骶骨间的凹陷处取穴，直刺0.8~1寸至局部酸胀即可，可灸）。

若感到气上逆，此谓逆气上乘而始为狂疾也。因少阴之气上逆于太阴、阳明而始生狂疾，故取手太阴阳明，及取足太阴阳明；然又会有足少阴之逆气上乘于心而为狂疾，故又须取其厥阴。为什么取足厥阴肝经？因为水气传于肝木，肝木传于心火才会发狂疾，所以狂疾新发还未有明显症状之前，先取肝经曲泉左右之动脉即可。太阴阳明厥阴（肝经之曲泉）的取法见“癫狂篇”第3、5、17节。若逆气太盛，当取足少阴之本经以泻之，可在上面介绍的井、荥、经穴取法中选择，亦可取太溪穴（腧穴、原穴），该穴在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处（前方有胫后动、静脉），点刺出血或直刺0.5~1寸，可灸。还可同时取足阳明上利于行气的腧穴（动者之经），如人迎、冲阳（趺阳）穴。人迎穴在颈部，结喉旁开1.5寸，胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处，直刺或斜刺0.3~0.5寸，避开颈动脉即可；冲阳穴（胃之原穴，趺阳脉）在足背最高处，当拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，足背动脉搏动处，避开动脉直刺0.2~0.3寸即可。以得气明显之泻法为主（见“癫狂篇”附文）。

若感到少气，全身寒栗，言语之气不接续，身体酸重，四肢乏力，不想活动，此为气不足于下，是足少阴之气少而欲为虚逆也。治疗时当补足少阴肾经之气以治其始蒙，可取命门、复溜、涌泉、肾俞、关元、足三里等穴。复溜、涌泉取用方法见上，涌泉可用以按摩得气；足三里系胃经穴位（胃气强肾气也强），由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指便是，稍偏向胫骨直刺1~2寸有麻电感向足背反射，或向下斜刺2~3寸有酸胀感向下扩散到足背（有时向上扩散到膝）即可，可灸可按摩；关元穴位于脐下三寸处，有培元固本、补益下焦（指下腹腔自胃下口至二阴部分）之功，凡元气亏损均可使用，可温灸（每天用扶阳罐温灸3~5分钟）或按摩；肾俞穴在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，直刺0.8~1寸，局部酸胀，有麻电感向臀部及下肢放散即可，可灸；命门穴位于腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中，直刺0.5~1寸，可灸。针刺得气后以补法为主，见“癫狂篇”第12节。

若感到短气，呼吸急迫短促而不能连续，身体只要有动作就会使呼吸更加困难，此为气上而短，故息短而不能连属，这是虚气上乘而将作虚狂也。治疗时应施针以补足少阴肾经之不足而去其上逆之血络（有血络瘀阻的，就去其血络）。少气的治其始蒙，补足少阴即可，方法见上；短气的狂欲始作，故兼去其血络，方法见“癫狂篇”第13节。

本文开头我们就提到，足少阴虚实之厥逆是癫狂之原始，但此厥逆还不算什么癫狂，所以《内经·巅狂》先论癫狂，接着才论厥逆。正因为如此，我们才把《内经·巅狂》分成“癫狂篇”及“厥逆篇”予以释义，以示有区别。既然厥逆是癫狂之始，那么施治时就有取穴上的趋同。通过本文的刺灸方法学会对患者的长期家庭护理性治疗，也是不容忽视的。能广传此圣者之法，亦属厚德之举也。