2016/4/5 （标签：男科 女科）
本治有男科女科。本博涉男科的博文还有：《阳痿治法》、《病态遗精之治》、《常见大小便病验案（续）》、《治淋证方》、《治淋浊毒淋方》等。
尿结石症：
尿结石症指出现在肾盏、肾盂和输尿管及膀胱内的结石，典型临床症状是肾绞痛和发作性血尿、下腹部胀痛及尿道疼痛、排尿不畅。目前关于结石成因尚未完全明了，结石很少由单纯一种组成（约有2种或2种以上），但以其中一种为主体。90％结石含钙质，如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙和磷酸铵镁。肾结石分布以肾盏内最常见，肾盂次之，肾实质罕见。肾盏结石多位于下肾盏，双侧肾石发病率不到10％。肾石可引起肾盂肾盏的损伤、感染和尿路梗阻，后期可发生肾功能不全。本病为常见的重要泌尿系疾病，多见于男性青壮年。中医学上肾结石属“砂淋”、“石淋”范畴（见《治淋证方》），大多由于过食肥甘醇酒酿成湿热注于下焦（脐以下），使尿液受其煎熬致尿中杂质结聚成块（小者如砂，大者如石）。结石不化则阻塞尿路而小便艰涩、尿时疼痛，若结石损伤脉络则尿血。初起阴血未亏，湿热偏重；久则气滞血瘀，阴血亏耗，伤及脾肾。当辨证为下焦湿热证时，“寒通汤”加味则为常用方。“加味寒通汤”：滑石、生白芍、金钱草各30克，知母、黄柏各24克，鸡内金、萹蓄各10克，石韦、海金沙各15克。脾虚明显，加黄芪30克，白术15克；大便不通，加大黄10克，芒硝6克。
“加味寒通汤”治疗尿结石门诊处方：生白芍、滑石各32克，知母、黄柏各25克，鸡内金、阿胶各10克，石韦、麦冬、车前子各15克，琥珀、甘草各5克。水煎服，日1剂，疗效满意。湿热重，加萹蓄、瞿麦各10克；脾虚，加党参10克，黄芪15克。
尿道综合征：
尿道综合征以尿道刺激症状为主要表现，好发于成年女性，临床诊断应具备以下条件：明显的尿频、尿急、尿痛或尿后不适，病情常随休息及精神变化而增减。多次中段尿细菌培养、尿常规检查均正常，并排除泌尿系器质性改变及泌尿系结石。尿道综合征的发病机理目前尚无定论，现代医学认为可能与下列因素有关：①感染；②非感染，如焦虑性精神病、尿道器械检查、长时间的主动忍尿等；③免疫机能缺陷；④膀胱尿道功能失调。中医常将本病归属于“淋证”范畴，认为多由外感六淫、饮食劳倦、房事宿疾、情志内伤等而致脏腑功能失调，肾与膀胱气化功能失职，湿热内蕴，水道不利而发病。其病位在肾与膀胱，而与肝脾心肺诸脏密切相关。淋证可分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋，“醒脾升陷汤”可补中益气，用于气淋之中气下陷型。“加味醒脾升陷汤”：黄芪、桑寄生各30克，白术、川续断、净萸肉、煅龙骨（捣细）、煅牡蛎（捣细）、山药各15克，川萆薢12克，蜜炙甘草6克。小便发黄，加黄柏、车前子；畏寒肢冷，加附子、肉桂；腰膝酸软，加杜仲、怀牛膝；气虚较甚，加黄芪至60克，加白术至30克；小便失禁，加芡实、益智仁；若兼血虚，加“八珍汤”。所加之药据病情参考百度（下同）。
“醒脾升陷汤”治疗尿道综合征门诊处方：黄芪、桑寄生各30克，白术、续断、山萸肉、龙骨、牡蛎各15克，川萆薢12克，甘草6克。水煎服，日1剂，15日为1个疗程。小便发黄加黄柏、车前子；畏寒肢冷加附子、肉桂；腰膝酸软加杜仲、生山药；气虚较甚者，加黄芪至60克，加白术至30克；小便失禁者，加芡实、益智仁。
“加味醒脾升陷汤”治疗老年夜间尿频症门诊处方：生黄芪、炒白术各15克，桑寄生、续断各9克，山萸肉12克，生龙骨、生牡蛎各15克，川萆薢、升麻、柴胡、甘草各6克。血压高或伴有内热者，去黄芪加生山药15克；失眠多梦、口干咽燥者，加五味子9克。每日1剂，水煎服。
早泄：
早泄是同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴，或阴茎虽进入阴道，但在很短时间内便发生射精，随后阴茎萎软，不能进行正常性生活的一种病证，是较常见的男性性功能障碍。成年男性均可发生本病，与年龄无明显关系。本病多由于精神因素所致，少数为器质性因素引起。西医认为本病与情绪紧张，手淫恶习，长期禁欲以及慢性前列腺炎、精囊腺炎等生殖器炎症有关，以抗抑郁药及镇静药辅助心理治疗，降低龟头敏感度等方法为主。由于本病多与阳痿、遗精并见，故历代医家对此少有专论，中医古籍据其特点谓之“溢精”、“鸡精”（阳精已泄，阴精未流）。中医认为本病病位在心、肝、脾、肾，基本病机是肾气亏虚、阴虚火旺、心脾两虚、肝经湿热而致精关不固。临床治疗以辨证论治为主，辅助心理疗法。对于大气下陷者（大气下陷是个什么样子？见本博《张锡纯的“大气诠”》、《胸中大气下陷临证变通举案》），可以选用“升陷汤”加减治疗。“升陷汤加减”：生黄芪、芡实、萹蓄各30克，升麻15克，柴胡12克，桔梗10克。兼肾气亏虚者，加枸杞子、山萸肉、金樱子各15克，巴戟天12克；兼睡眠差，心悸气短者，加龙眼肉、茯神各15克，当归18克；兼心情急躁易怒者，加郁金10克，合欢皮15克。
“升陷汤加减”治疗早泄（对大气虚而下陷，统精无力者，用益气升提，佐以固精之法治疗）门诊处方：生黄芪20克，升麻、桑螵蛸各10克，柴胡、桔梗各6克，白术、金樱子各15克。日1剂，水煎400毫升，早晚分服。
精囊腺炎（血精）：
精囊腺炎是指精囊腺的非特异性感染性疾病，也是男性的常见疾病。临床上分急性精囊腺炎和慢性精囊腺炎两种。其主要临床特征是精液中混有血液，因为精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻，当这些器官有炎症时，很容易蔓延到精囊引起发炎，因炎症刺激，精囊壁出现肿胀、充血、微细血管损伤而致出血，随着射精动作精囊腺收缩，血随精出，形成血精。本病的诊断要点是：①性交、遗精、手淫时射出的精液呈血性；②射精时会阴深部疼痛，或会阴、下腹、直肠胀痛不适；③肛指检查精囊腺肿大触痛；④精液检查可见大量红细胞、脓细胞。西医治疗主要是抗菌、止血治疗，若精囊腺脓肿形成者，可经直肠会阴穿刺抽脓，注入抗生素，或从直肠、会阴部切开引流。本病属于中医“血精”范畴，中医药治疗主要从湿热下注、阴虚火旺人手，辨证结合辨病治疗，对于阴虚火旺，相火（肝火、肾间火（命门））妄动，精室被扰，损伤血络所导致的血精，治以滋阴固肾，清热凉血的“清肾汤”，则疗效显著。“清肾汤加减”：知母、黄柏、白茅根、旱莲草各15克，白芍、生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）、泽泻、小蓟各12克，茜草6克。遗精盗汗者，加五味子、五倍子各10克；口渴舌燥者，加石斛15克，玄参18克；午后低热者，加白薇、地骨皮各12克。
“加味清肾汤”治疗血精症门诊处方：知母、黄柏各15克，白芍、乌贼骨（即海螵蛸，捣细）、茜草、白术各12克，生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）、泽泻、生山药、女贞子各30克。日一剂两煎。多数患者于服药3~7天见效，且疗效显著。
以上诸治案之基础方系《医学衷中参西录》。
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