写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
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S女孩，5岁了，从小看着她长大，我与其母为好友，其母亲瘦瘦高高，皮肤白晢，细声细语标准的桂枝体质，小女孩遗传了母亲的体质，每次见她，都觉得她比别的同龄孩子长的瘦些，穿的多些，话不多，不怎么爱动。2019年初，孩子经常说肚子痛，疼一阵就过去了，饮食稍有不慎便呕吐，饭量也少，在医院检查，腹部B超显示，腹腔内多个淋巴结可见，大者1.8×0.5cm。诊断为肠系膜淋巴结炎。
初诊：2019年2月27日
现病史：于2019年初外感发热，病愈后，患儿经常出现腹痛，饮食稍不慎便恶心呕吐，食欲差，大便干，有时大便如羊粪样，平时爱出汗，总是感觉没精神，喜饮吃甜食。医院检查肠系膜淋巴结增大，并给予健胃消食口服液，服用一段时间无改善，母亲带来我处就诊。
查体：舌淡嫩，脉沉细，腹软，脐右侧按压痛，无反跳痛。
疾病诊断：腹痛
体质诊断：小建中汤体质
处方：桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生姜15g大枣20g麦芽糖30g，五剂，水煎服。忌食生冷瓜果。
2019年3月5日，患儿母亲发来舌照，并说孩子吃药后未再发生腹痛及呕吐，大便转好，一天一次，不那么干了，食欲好，饭量增多，嘱其继续服原方五剂巩固疗效，并忌好口。
2019年3月14日，复查腹部B超对比，已无异常，患儿比之前能吃，每顿吃一碗饭，未再说腹痛，大便正常，一天一次，比之前有精神，喜饮运动了。
1、肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病，常见于7岁以下儿童，多发于冬春季，该病多因病毒、细菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎之后，患者常表现有腹痛(多为阵发性)，发热、呕吐、腹泻等。西医常规抗病毒抗菌治疗。
2 、治腹痛为小建中汤所擅长，《伤寒论》原文中提到'腹中急痛”这种急痛为一种挛急性的疼痛，阵痛，需要考虑用这张方，这些孩子大多为小建中汤体质，易汗出，大便干甚者如栗粒状，喜食甜食，精力差，易疲劳，易感冒等。
——《经方杂志~杨黎黎医案》
本方主治虚劳诸证。此言虛劳,皆因中焦虛寒,化源不足所致。阳气不足则无以温煦，故腹中时痛，喜得温按；中虚则无以生化，阴阳俱乏，无以奉心，则虛烦心悸，面色无华；中虚营卫化生不足，阴阳失调，而见手足烦热,咽干口燥。以上治证虽较复杂，但皆因中焦虚寒，化源不足，营卫失和，气血虚损所引起。
本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，以温中补虚,和里缓急为大法。重用甘温质润的饴糖，温中补虚，和里缓急。芍药倍用，合甘草，有芍药甘草汤之意，是经方里面的止痛剂，有缓急止痛之功;桂枝伍饴糖辛甘温阳而祛寒，一温一凉，一散一收，以调和阴阳，化生气血。生姜、大枣、甘草辛甘相合，健脾益胃，调和营卫。诸药相合，使中气建，化源足，气血生，营卫调，则虚劳诸证可解。
加减变方：
小建中汤重用饴糖，以甘温补虚，缓急止痛为主，在此基础上,仲最对于中气不足，脾胃虚弱较甚者主张再加黄芪(黄芪建中汤)，以增益气建中之力。
《备急千金要方》卷3又将方中桂枝易为桂心，再加当归以奏补虛和血止痛之功，用于妇人产后大虚，“腹中疠痛不止，吸吸少气，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能饮食”者，即内补当归建中汤(习称当归建中汤)。
使用小建中汤还要注意以下几个方面。
一、本方是古代有效的强壮剂或调养剂,适合使用此方者,体质呈现出一种“虚弱”状态。此种状态一是指先天体型,多属桂枝体质;一是指因精力体力过度消耗,而表现出精力不足,容易疲劳,易出汗,烦热,肢体酸痛等。
二、小建中汤证有比较明显的腹证:腹直肌痉挛,显现于浅表,腹壁扁平,呈绷紧状态,但按之软而无抵抗感,内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压,可触及腹主动脉的搏动。
三、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛,或绵绵作痛,或挛急作痛,经常发作,但程度不剧烈,疼痛部位不定。同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证。当以这些兼证为主诉时,应见到本方特有的疼痛、急迫症状,才可使用小建中汤。
四、适用小建中汤的舌象,舌苔可以是薄白苔、薄黄苔,也可以是厚苔,但舌质必须柔嫩,有光泽,若舌质为坚老而苔厚腻者,就不适宜了。
五、方中芍药以白芍为宜,饴糖属麦芽糖类,为方中主药,不可缺少。临证使用时若无饴糖,可用蜂蜜替代,不可用白砂糖代。如纳差或不喜甜食可用麦芽代替。本方加昧药多为黄芪党参、当归、五味子、酸枣仁等。
本方以全身疲劳，精力不足为第一应用目标。脉大，但也有时沉微细。腹痛时,脉弦也有时出现芤脉。腹证表现，腹直肌表面浮起，多处于拘挛状态。也有表现为柔软。并常有腹痛、心悸亢进、衄血、盗汗、于足烦热、四肢倦怠、梦遗、口内干燥、小便频数等。
本方应用于虚证体质，属于所谓太阴病，多为脾胃(消化系统)虚弱，并伴有疼痛、急迫症状者。亦多用于小儿。本方为改善虚弱小儿体质之重要方药，故主要用于夜尿症、尿频症、夜啼症、慢性腹膜炎之轻症无腹水而有硬结者，用于小儿在热性病过程中诉有腹痛，或主诉平时脐旁经常无故疼痛等；因虚证容易疲劳为目标并伴有眼底出血、衄血、痔疮、遗精、阳萎、扁桃体肥大、颈部淋巴结炎、疲劳、脚气、黄疸、胆石症、急性肝炎、弛缓性便秘、慢性肠炎、直肠溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、神经性心悸亢进症、低血压症等。
对于饴糖的认识？
关于方中饴糖、芍药的使用饴糖，为用高粱、米、大麦、小麦、粟、玉米等含淀粉质的粮食为原料，经发酵糖化制成的食品。味甘，生温，归脾、胃、肺经，在本方中有温中补虚，缓急止痛，生津润燥之功，入药应烊化冲服。本方中芍药，临床多用白芍，因其性寒，故以炒用为宜。白芍在小建中汤中的配伍意义大致有三:①化阴以和阳:白芍可敛阴养血以滋阴血之不足，且与方中诸甘味药相配又有利于阴液的化生。②和里缓急：腹痛是本方及其类方中出现频率最高的症状，白芍长于和里缓急，故本方重用之以缓脘腹之痛。③柔肝止痛：若兼肝木乘脾者,白芍亦可于土中泻木，柔肝缓急而止疼痛，若以酒炒，则又增疏肝之力。
名家选注：
李杲:“《伤寒论》云:阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，于土中泻木为君。饴糖、炙甘草，甘温补脾养胃为臣;水挟木势，亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水;姜、枣甘辛温，发散阳气,行于经脉皮毛为使。建中之名，于此建焉。”<《{脾胃论》卷上)
吴昆:“腹中急痛，则阴阳乖于中，而脾气不建矣，故立建中汤。桂肉与桂枝不同，枝则味薄，故用之以解肌;肉则味厚,故用之以建里。芍药之酸，收阴气而健脾;生姜之辛，散寒邪而辅正。《经》日:脾欲缓，急食甘以缓之。故用甘草、大枣、胶饴以缓急痛。又日:呕家不可用建中，为其甘也。则夫腹痛而兼呕者，又非建中所宜矣。”(《医方考》卷1)
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