血脂应该控制在什么水平…正常后应该停药吗？

目前血脂与用药是一个热门话题，但也颇有争议，各种关于血脂的报道、争论，看得我们眼花缭乱，再掺杂着小道消息、虚假广告，铺天盖地地扰乱视听，更是让我们没有了主意。

很多人听到一个说法，即“血脂正常后应该停服降脂药”，毕竟是药三分毒，这种说法是真的吗？

关注血脂，我们应该关注什么

首先来看一看你手上的化验报告，血脂筛查通常有以下四项结果：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）。前三项是我们关注的重点，其中，我们把HDL-C称为“好”胆固醇；把LDL-C称为“坏”胆固醇，至于原因，会在后文告诉你。

胆固醇其实是我们人体内非常重要的成分，以自身合成为主，食物补充为辅。说简单点儿，如果没有胆固醇，我们就无法生存。

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健康知识“划重点”

为什么胆固醇也要分好坏，是因为HDL-C可以把多余的胆固醇从心血管中转移到肝脏进行处理；而LDL-C则正好相反，是将胆固醇从肝脏转移至心血管。

血脂检查结果正常，

是不是真的可以停药？

我们应该如何评估自己是否需要服用降脂药呢？回过头来看这三项胆固醇相关的检查结果：如果这三项检查结果的后面都没有向上的箭头，说明结果是正常的。

如果HDL-C后面有向上的箭头，而LDL-C后面有向下的箭头，TC后面没有箭头，说明结果也是正常的，而且是“好”胆固醇高（HDL-C），“坏”胆固醇低（LDL-C）的大好局面。

那么问题来了，胆固醇检查结果正常，是不是真的可以不用药物呢？

当然不是！

事实上，血脂检验报告单上的正常参考值，只是针对大众的一种“一刀切”的评价参考值，具体到某个人，因为年龄不同、基础情况不同，血脂的目标值也是不同的。

很多人即便检查报告显示结果均在正常范围，但是血脂依然是不达标的。在这种情况下，自然应该使用降脂药。

如果是正常人，没有其他基础疾病，血脂检查结果正常，就不需要服用降脂药。

如果患者存在心血管疾病，而且属于其中的高危人群，即便血脂检查结果正常，很可能血脂也是不达标的，则需要服用降脂药。

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健康知识“划重点”

总而言之，危险程度越高的患者，血脂的控制标准就要越严格。

简单来说，我们说控制血脂，其实更为关注的是LDL-C水平。

动脉粥样硬化性心血管疾病的危险程度应该如何评估呢？

这和血脂控制目标密切相关。具体共分为极高危、高危、中危和低危四类，可按照以下流程来进行评估。

动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病风险评估流程：

第一步

评估是否属于极高危人群

已经诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如冠心病、心梗、冠脉支架术、缺血性脑卒中、颈动脉斑块等患者（若不符合，进入第二步）。

第二步

简易评估是否属于高危人群

1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L 或者总胆固醇（TC）≥ 7.2mmol/L。

2. 40岁以上的糖尿病患者，且LDL-C在1.8～4.9mmol/L，或TC在3.1～7.2mmol/L。

（符合其中一条即为高危人群，若两条均不符合则进入第三步）。

第三步

评估动脉粥样硬化性心血管疾病10年发病危险

（若10年发病危险属于低危或高危，即为动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病风险；若10年发病危险属于中危，则需进行第四步）

第四步

评估动脉粥样硬化性心血管疾病余生危险

具有以下任意2项及以上危险因素的患者，为动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群：

• 收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg

• 非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2mmol/L（200mg/dl）

• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（40mg/dl）

• BMI≥28kg/m2

• 吸烟

LDL-C是血脂干预的首要靶点，所以，按照不同的风险，LDL-C的治疗目标值也不一样。

血脂异常

实例分析

看起来比较复杂，我们结合例子就简单了，一位高血压合并冠心病患者，属于极高危人群，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下；而如果一个60岁的高血压患者，LDL-C为3.5mmol/L，并且吸烟，他就属于高危人群，LDL-C应控制在2.6mmol/L 以下。但一定要注意，如果自行评估有困难的话，请一定要去心内科门诊就诊，让医生进行专业评估。