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超级全面!心脑血管临床常用药总结
一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂:降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

①、心痛定(硝苯地平片)

②、伲福达(硝苯地平缓释片)

③、得高宁(硝苯地平缓释片)

④、拜新同(控释片): 硝苯地平,不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,对冠心病心绞痛也有效果。

⑤、波依定:非洛地平缓释片

⑥、洛普思:尼群地平

⑦、尼莫地平:主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。

⑧、络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) 

⑨、司乐平:拉西地平,常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

⑩、异搏定(维拉帕米):较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用。

⑪、合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心:降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 ,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。

2、血管紧张素转氨酶抑制剂类:特别适用于伴有心衰,心梗后,糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者。

①、雅施达:高血压伴冠心病、心衰。饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

②、必利那:贝那普利。

③、达爽:咪达普利

④、开博通:卡托普利。

⑤、开富特:复方卡托普利制剂。

⑥、蒙诺:福辛普利。

⑦、悦宁定,怡那林、依苏:依那普利。

主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。

3、血管紧张素II受体阻滞剂:

①、代文:缬沙坦,可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。

②、科素亚: 氯沙坦钾

③、美卡素:替米沙坦,降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者。

④、维尔亚:坎地沙坦

⑤、必洛斯:坎地沙坦西酯,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。

⑥、格平:厄贝沙坦

⑦、安博维:厄贝沙坦

⑧、安博诺:厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂  

4、β受体阻滞剂:适用于不同程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。

①、倍他乐克:酒石酸美托洛尔

②、心得安:普萘洛尔,用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速

③、康可:比索洛尔

④、博苏:富马酸比索洛尔

⑤、达利全:卡维地洛,可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构

⑥、阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好

5、利尿剂:适用于轻、重度高血压,对盐敏感性高血压,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。

①、双氢克尿噻:氢氯噻嗪

②、纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类:吲达帕胺。不用于磺胺过敏者。

③、呋塞米:主要用于心衰治疗。

④、螺内酯:主要用于心衰治疗,常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用。

⑤、武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片。利尿效果较强     

6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:首剂体位性低血压现象。

①、欧得曼:特拉唑嗪,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。

②、高特灵:特拉唑嗪

③、酚妥拉明:利其丁

④、压宁定

⑤、利喜定:国产乌拉地尔注射液。禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人    

不良反应:

1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。

2、心动过速;

3、水钠潴留

4、头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

二、抗心肌缺血:

1、硝酸酯类:青光眼患者禁用

⑴、硝酸甘油:口服0.5mg/片,坐着含效果最好。不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。

⑵、硝酸异山梨酯:欣康缓释片、鲁南欣康、索尼特、消心痛、异舒吉、爱倍、异乐定、依姆多、艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期;3、心动过速;4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。

2、钙拮抗剂:见上

3、β受体阻滞剂:见上

4、复方丹参片、复方丹参滴丸

5、诺迪康-圣地红景天:主要用于冠心病,心绞痛患者。并有一定的降脂作用。

6、葛根素针(普乐林)。

7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)。改善心肌供血、降低心肌氧耗、保护心肌亚细胞器、减轻钙负荷、保护缺氧心肌。

三、营养支持:

1、万爽力:盐酸曲美他嗪,抗心绞痛,治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切。

3、能气郞:辅酶Q10,具有心肌保护作用的正性肌力药。

4、博维赫、善复平、佛迪、安果:具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。

5、康纳欣:注射用环磷腺苷,改善心肌缺氧。

6、瑞安吉:果糖二磷酸钠,本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。

7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药,升压效果确切。

8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针

9、长天欣平:果糖二磷酸钙片

10、20%人体白蛋白(贝林)

11、脑心舒口服液

四、抗凝、抗血小板聚集药:

1、拜阿司匹林

2、阿司匹林:一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防。不良反应: ①、过敏反应;②、上腹不适、恶心、纳差;、上消化道出血; 、皮肤出血点;⑥、对外科手术的影响。

3、波立维:硫酸氢氯吡格雷片,抗血小板聚集。

4、抵克立得:盐酸噻氯匹定片,抗血小板聚集。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。

5、双嘧达莫:双相抑制,抗血小板聚集, 大剂量引起“冠脉窃血”

6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) ,主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。

7、灯盏花素:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。

8、欣维宁:替罗非班,抗血小板聚集

9、克赛:依诺肝素钠

10、速碧凝:低分子肝素钙,预防和治疗血栓性疾病。

11、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠)。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血;预防与手术有关和血栓形成。

12、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。

五、 营养神经类:

叶酸、维生素B12、肌生针、都可喜、弥可保(甲钴胺、谷维素、丽珠赛乐、怡活素、奥德金

六、降脂药:
        

贝特类主要降甘油三酯,他汀类主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:低密度脂蛋白降至<2.6mmol/L(100mg/dL);糖尿病患者的治疗目标是:低密度脂蛋白降至<2.6mmol/L(100mg/dL)

1. 普拉固,美百乐镇:普伐他汀,适用于原发性高胆固醇血症。

2. 来适可胶囊:氟伐他汀,升高高密度脂蛋白效果较好

3. 立普妥,阿乐:阿托伐他汀钙,适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。

4. 舒降之,泽之浩:辛伐他汀 ,适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。

5. 泰脂安:适用于肝功能不良者,降甘油三酯的效果较好,价格昂贵。

他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解。3.胃肠道反应。

七、 活血化瘀药:

1、刺五加:改善心肌缺血、改善脑循环。副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。

2、心血通

3、 (依康宁)银杏叶片:中成药

4、舒血宁:银杏叶提取物,具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。

5、丹 参:中成药

6、通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。

7、杏 芎:中成药

8、谷 红:中成药

9、杏 丁:银杏达莫注射液,适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。

10、丹 红: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。

11、润 坦:长春西汀 活血化瘀,改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应。用于脑出血、脑梗塞后遗症等

12、麦道可兰:盐酸丁咯地尔,扩管药,改善外周及脑部微循环,

八、强心药及其他:

强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。

1. 西地兰:特别适用于心衰伴房颤。

2. 地高辛:注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。

3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。

4. 补达秀:氯化钾缓释片。

5. 别嘌呤醇:降尿酸

6. 泰必利:硫必利片,抗精神失常药,适应症:1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。

7. 他巴唑: 抗甲亢药物

8. 丙硫氧嘧啶:抗甲亢药物

9. 佳静安定:阿普唑仑,依赖性较小

10. 舒乐安定:艾司唑仑

11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀

12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片,调节植物神经功能,改善睡眠。

13. 思诺思:酒石酸唑吡坦片,咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥。

14. 百忧解:氟西汀片,抗焦虑抑郁

15. 黛力新:氟哌噻吨美利曲辛片

16. 德纳:贝前列素钠片,治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。

17. 左洛夏:盐酸舍曲林

九、溶血栓药物

1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶,链激酶。

2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂等。

3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。

十、抗心律失常药:

奎尼丁:主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。

利多卡因:仅对室性心率失常有效

美西律:慢心律片,①缩短Q-T间期;②对心脏收缩力影响小:可用于心衰患者;③对心脏传导系统影响小:可用于病窦患者。

普罗帕酮: 心律平对室性/室上性心率失常有效。副作用:低血压,很快引起心房扑动,在冠心病和心衰病人慎用

可达龙:胺碘酮,唯一不增加死亡率的抗心率失常药,大剂量控制,小剂量维持,副作用较多

异搏定:维拉帕米,对房室结折返性心动过速效果较好 负性肌力、传导

腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止,对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好,复律时间最短的药物。

黄杨宁片:可减少房早等的发作频率

步长稳心颗粒:主要用于功能性心律失常,如早搏,窦速。

参松养心胶囊:人参,麦冬等中药,抗心律失常

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