王孟英医案浅注（48）
妊娠患疟案
闻氏妇孟夏患间疟，而妊身八月，数发后热炽昏沉，腰疼欲堕，张养之嘱援于孟英。脉来洪滑且数，苔色黄腻垢浊。与黄芩、知母、竹茹、竹叶、银花、桑叶、丝瓜络、石斛、石膏、石菖蒲，一剂而痊。（眉批：案中所载多温疟、暑疟，故治多凉解。疟证多端。寒热俱有。不可执一而论。此证亦温疟也）
注：病因于热，症状又表现出热，用凉药无疑，不必顾及其它。有病则病受之，“有故无殒亦无殒”是《内经》明训。虽然如此，医者非胆略经验过人，不能成此医事。
高年热疟案
朱佳木令尊患间疟，年逾七旬，人颇忧之。孟英切脉弦滑，脘闷苔黄，曰：无恐也。投清热涤痰药，数剂霍然。
注：老少胖瘦，确能影响到用药组方；然而有病邪则直接祛病邪，不必顾及其他。临床辨治，笼统的说确实是条条框框的规则很多， 具体运用，有时只需取其一、二个点。弦滑脉配脘闷苔黄之症，清热涤痰对证治之，病即霍然。
阴虚体弱疟案
余朗斋形瘦体弱，患间日疟，寒少热多，二便涩滞，脘膈闷极，苔腻不渴。孟英切脉缓滑而上溢，曰：素禀虽阴亏，而痰湿阻痹，既不可以提表助其升逆，亦未宜以凉润碍其枢机。投以滑、朴、茹、旋、通草、枇杷叶、苇茎、郁金、兰叶之方。苔色渐退，即去朴、郁，加连、枳、半夏。胸闷渐开，疟亦减，便乃畅；再去滑、半、连、枳，加沙参、石斛、橘皮、黄芩，浃旬而愈。（眉批：运枢机，通经络，为孟英用药秘诀。无论用补用清，皆不离此意，细观各案自知）
注：阴虚宜养阴，痰湿又不能漫用滋腻；虽热多，体弱又不堪清凉攻下。持此两难，用药权衡利弊，宣降气机、清养津液，“浃旬而愈”，已属不易。
阳明暑热兼痰案
许季眉别驾室，归自维扬，仲秋患痁（即疟病），自作寒湿治，势益剧。其从子芷卿以为挟风暑也，连进清解，病不减，邀孟英诊之。脉弦滑而洪，体丰多汗，苔黄便血，呕渴妄言，彻夜不瞑，欲卧于地。乃伏痰内盛，暑扰阳明也。投大剂石膏、知母、犀角、元参、石斛、银花、黄芩、花粉、兰叶、竹沥，三帖证始平。芷卿随以多剂肃清而愈。（注：本案陆氏原书缺）
注：病人若素有痰湿，虽属于实热，亦常常被人误以为寒湿证。“脉弦滑而洪”，则病情真迹全在于脉象。张锡纯先生亦有鉴于此，“病人畏凉，食石榴籽数粒即觉凉甚”，仍是阳明实热夹痰证。若以畏寒即阳虚，则误害病人。
高年间疟案
庄芝阶舍人，年七十矣，患间疟，寒则战栗，热则妄言。孟英视之，脉弦数而促，苔黑口干，是素有热痰，暑邪内伏。予知母、花粉、元参、石斛、黄芩、竹茹、连翘、海蜇、芦菔、莲子心等药，数啜而瘳。
至仲冬因泛湖宴客，感冒风邪，痰嗽头疼，不饥寒栗，自服羌、苏、荆芥药二剂，势益甚，而口渴无溺。孟英切其脉，与季秋无异，但兼浮耳。证属风温，既服温散，所谓热得风而更炽也。舌绛无津，亟宜清化。以桑叶、枇杷叶、栀子、知母、冬瓜子、元参、菊花、花粉、贝母、梨汁为剂，投匕即减，旬日而痊。
注：此案中之治疟，雷同于前案。后面的仲冬感冒仍从风温论治，病人服药“投匕即减”，用药之灵不容怀疑！王孟英先生当年所遇患者，是迥异于别的医家。而今之医者，多不能与谈此类医案。
时疟案
锁容亭令姊，自太仓归宁，即患时疟。顾某一手清解，业已安谷下榻矣。忽然气逆肢寒，神疲欲寐，耳聋舌蹇，杳不知饥，大便仍行，别无痛苦。顾知其素患脱血，元气久虚，改用参、附等药，势愈剧，以为欲脱矣。所亲吴久山嘱拉孟英图之。切脉弦缓，视苔黄腻，乃胎之初孕，阻气凝痰，窒碍枢机，治当宣豁。以石菖蒲、枳实、旋覆、半夏、黄连、茯苓、橘皮、葱白、海蜇、竹沥为方，投匕即效，三啜霍然。
继而久山令妹，为锁绳先之室，患疟而驯致脘痞呕呃，鼻冷自汗，不食不眠，脉来歇止，医者危之。孟英视之，亦痰为患耳。即以此方去葱、蜇、竹沥，加薤白、蒌仁、竹茹，投之果验。
注：明清医家所谓的“时病”，即时令病，在古医著中称“天行”，亦即今天所谓的“流行病”。某一时间段内的时令病，有其一定的用药方法，大多数人用药的大方向必然是相同的。
此案前一病人，确有用药清解太过的表现，然而非阳虚气脱，参附不可妄用。视“参附”为救命良药的医者，当多考虑一下相宜不相宜。勿为一二医家不合时令之言所误导！大临床家张锡纯先生言：“上焦阴不亏，乃可受桂枝附子；中焦阴不亏，乃可受干姜附子；下焦阴不亏，乃可受肉桂附子。”
后一病人，亦是需侧重治痰，常见之痰分热痰、寒痰、湿痰、燥痰，又分在脾、在肺、在肝在心肾，还可以分新旧。王孟英先生所治大致皆热痰在肝肺脾的多。
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