胸腔积液，是专有的病情描述，很多人乍一听可能不太清楚它究竟是什么，但当我们提到它的关联词时，大多数患者和家属可能就理解了，那就是—胸水。 胸腔积液是晚期肺癌患者常见的病情，当胸腔积液出现或加重时，患者及家属通常会因一些相关症状而非常恐惧。这里肺腾就带大家来了解一下胸腔积液究竟是什么以及出现胸腔积液时该如何应对。 1 胸腔积液，指的是各种原因导致的胸膜腔内出现的健康状态下不该有的液体，即胸水。胸水有良恶性之分，其中和癌症患者关系最大的就是恶性胸水。 恶性胸水是指由恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发的肿瘤所致的胸水，是晚期恶性肿瘤的并发症之一。 肺癌晚期患者出现胸水，一方面来源于胸膜的渗出，另一方面是由于胸腔内淋巴腺被肿瘤阻塞，胸腔内形成的胸水回收受阻。 因此，确认了恶性胸水，一般可提示病灶侵犯了胸膜，胸腔积液的出现或增多往往提示病情加重。 在出现胸水的肺癌患者中，约1/4的患者无症状，通过X线胸片或CT检查偶然发现恶性胸腔积液。 在出现胸水且有症状的患者中，最常见的症状就是胸闷、气短、呼吸不畅甚至困难。而随着胸水的逐渐增多，随着肿瘤细胞逐步侵犯到胸壁，可能会导致患者出现持续性的胸痛。 所以，这也在提醒我们，在治疗过程中一定要随时关注自己的身体状态，一旦出现异常不适，千万不要当做“小事”来看待，要知道，肿瘤治疗没有小事！ 与此同时，患者们还需要做好定期的复查，以便能及时发现体感感觉不到的异常！ 2 说到这里，可能有患者要问了：我目前并不是晚期，如果出现了胸闷等症状，是否就意味着我出现了胸水，而胸水的出现是否意味着已经到了肺癌晚期呢？ 患者在治疗过程中如果出现了胸闷等症状且长期得不到缓解，那就需要引起注意了，要及时到医院进行相关检查，而首先需要明确的就是这些症状是否是由于出现了胸水引起的。 根据患者胸闷、胸痛、进行性加重的气急等症状，结合患者患侧呼吸音降低或消失、叩诊浊音等体征，医生会给患者进行胸部X线、CT、B超等辅助检查，明确是否真的产生了胸水。 在以上检查后，明确了胸水的产生，患者们接下来要做的就是找到胸水产生的原因。 胸水产生的原因有很多，需要医生对患者的临床症状、体征、病史、胸水细胞检查、影像学等检查结果进行综合分析才能进行判断，而出现大量胸水时，通常患者需要做的有胸水穿刺并进一步化验胸水成分以查明病因。 如果通过以上检查仍无法查明病因，会进一步通过胸腔镜做胸膜活检，胸腔镜开胸探查等操作。此时需要再做一些与手术相关的检查，如血常规，凝血，传染疾病系列，心电图，肺功能等。 经过一系列诊断程序，包括胸腔穿刺、胸膜活检等，90% 以上患者都能确定病因，但仍有少数患者即便经过以上严格检查后仍查不到病因，这些病人在以后的随访中大多能得以确诊。 通过以上说明，这里再给大家做一下梳理： 1、晚期肺癌患者出现胸闷气短等症状，稍活动（如散步等）即出现心率加速，首先要就诊，有可能检查明确是否产生胸水。 2、出现胸水，首先不要考虑评估晚期以及治疗方案，而要先找到胸水产生的原因，需要综合各项检查如胸水穿刺、胸膜活检等检查进行病因明确。 注：肺癌出现胸水不一定是恶性的，也可能是炎症或低蛋白、淋巴管炎引起的，所以找明原因很重要，这样才能指导下一步的治疗。 而对于患者疑问中“出现胸水是否意味着到了肺癌晚期”这一疑问，这里也可以给到解答。 如果患者胸水的量很大，甚至影响到了患者的呼吸，那就需要进行胸水抽取化验，看其中是否存在癌细胞： 1、若有癌细胞，即可确诊“恶性胸水”，可诊断为肺癌晚期。 2、若无瘤细胞，胸水抽取后应立即进行CT检查，如检查结果有“胸膜转移灶”也可诊断为肺癌晚期。 如果患者胸水的量很少，那就没有必要进行积液抽取，正常情况下一般也不会为了确定是否是肺癌晚期而强行进行抽取。 因此，查出胸水需要根据胸水量的多少及患者表现出来的症状进行下一步的治疗，出现胸水不一定就是肺癌晚期。 3 在进行综合评估后，明确出现胸水以及产生的原因，患者接下来该进行何种治疗呢？ 1、治疗性胸腔穿刺，引流胸水（既是诊断又是治疗） 2、内置胸腔引流管 3、胸腔灌注治疗 4、胸腔镜 以上为胸水处理的主要措施，对于胸水患者在住院期间的注意事项，这里还有几点给到大家： 1、大量胸水患者应当采取舒适的体位。半卧位或坐位，可以减轻呼吸困难症状，胸闷严重时，可以吸氧 2、胸水刺激胸壁疼痛难忍时，可以使用宽胶布或者胸带固定胸壁，减少胸廓活动幅度，减轻疼痛 3、配合医护人员，做好胸腔闭式引流量的记录，便于对疾病进展的掌握 4、饮食适度补充蛋白 读完以上内容，大家对于胸水的认识是不是又加深了呢？ 肺癌患者出现胸水后，不要着急慌张，出现胸水与患者的存活时间并没有直接的关系，一般情况下是不会危及到患者生命的。 胸水的出现是在提示患者病情可能出现恶化，只要大家能及早发现，及早防治，采取合理有效的措施将胸水控制住，是不会给患者带来更多影响的。 所以，诸位患者及家属们要牢记：注意观察、注意随访、努力学习、补充知识！当任何情况来临，我们都有充足准备去应对。 （图片来源：soogif） 盲目悲观不可取，积极治疗才是正途！也祝所有患者抗癌路上多些从容，多些顺畅！ _________ 肺腾病友群
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