伤寒26：甘草干姜汤的应用范围居然这么广！

问

1、第29条原文及翻译？

答：

第29条原文，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

翻译过来：伤寒病证见脉浮，自汗出，小便频数，心烦，轻微的怕冷，两小腿肚拘急疼痛，难以屈伸的。这种情况是太阳中风兼阳虚阴亏证，治疗应该以复阳解表为主，如果反而用桂枝汤来解表，这是错误的。服药之后，就会出现四肢冰冷，咽喉干燥，烦躁不安，呕吐这些症状，这是误治导致阴阳两虚的情况。治疗应该先用甘草干姜汤来复其阳气，服用了甘草干姜汤之后，四肢厥冷就会转好，出现两腿温暖的表现，说明阳气已经恢复了，然后再用芍药甘草汤来复阴，阴液恢复以后，病人两小腿肚的拘急疼痛能够解决，两腿即可自由伸展。如果误汗伤津，导致胃肠燥屎，气机不调和出现谵言妄语这些情况，可用少量的调胃承气汤来治疗。如果反复发汗，再加上烧针强迫发汗，汗多而有亡阳危险的这种情况，应该用四逆汤来治疗。

问

2、为什么不直接用四逆汤治疗？

答：

甘草干姜汤，它在这里是复阳，复的是脾胃之阳，因为它是半个理中汤，而且这个地方甘草的量大于干姜的量，用甘草益气和中，干姜温中复阳，这两个药相配伍辛甘化阳，重在温脾胃之阳，而甘草又两倍于干姜，寓复阳而不碍阴之意。也就是说，它这个地方复阳之中还益阴，刚好符合本条的阳弱阴衰的情况，而甘草干姜汤复阳复的是脾胃之阳，脾胃乃后天之本，气血生化之源，阴阳两虚所以用甘草干姜汤。为什么不用四逆汤？因为四逆汤是亡阳急救的，而本条在没有误用，重发汗，附加烧针，而导致亡阳之前是没有必要用四逆汤的，而且四逆汤也不能够像甘草干姜汤那样阳和阴同时兼顾，固后天的资本脾胃，乃生气血阴阳。所以用甘草干姜汤在这个地方复阳要比四逆汤要合理。

问

3、甘草干姜汤的临床治疗范围有哪些？

答：

甘草干姜汤来治疗阳气虚，脾胃阳虚，阳气不能摄血的吐血，效果非常好，所以也说明了甘草干姜汤它有复阳益气而护阴血之妙。这就是为什么甘草它的剂量大于干姜的原因。

甘草干姜汤还能治什么呢？还能够治疗中焦虚寒的胃痛，由于它是半个理中汤，因为理中汤本身就可以治疗中焦虚寒的胃痛。而且虚寒的胃痛，本身干姜就是来补阳的。

如果是肺有虚寒引起的肺痿咳嗽，吐涎沫，头眩，多涎唾，遗尿，小便数啊，通通都可以用甘草干姜汤来治疗。

《外台秘要》用甘草干姜汤来治吐逆，水米不下者。也就说，由于阳虚而出现的呕吐，水米不得下，吃不进去，《外台秘要》用甘草干姜汤来治疗。

在《伤寒论译释》这本书里面，说误汗下后，表里俱虚，可用本方复阳，脾胃阳虚之胃痛吐血，他说可以治疗脾胃阳虚的胃痛和吐血。

在皇汉医学《类聚方广义》这本书里说，老人平日小便频数，吐涎，短气眩晕，难以起步者。也就是说，治疗老年人的肺脾有寒，特别是肺寒上不制下，而出现的阳气虚，不能摄津的小便频数，吐涎这些症状。因此这个后世医家用甘草干姜汤来治疗由于上有虚寒，不能制下的遗尿、尿频、尿床等等。所以有人就用甘草干姜汤来治疗老年人或者小孩的遗尿，或者是女性阳虚上不制下，小便频数。

而《岳美中医案集》里面记载了用这个方子治疗鼻衄，但面如白纸，冷气袭人，抚之不温。也就说岳美中用它还治疗有阳虚的鼻衄。

在《经方发挥》这本书里面，记载了唾液特多，但脉沉迟，舌淡胖，五剂即愈。也就是说唾液特别的多，但脉象沉迟，舌淡胖，他用了五副药，解决了唾液多的问题。因此甘草干姜汤还能够温阳摄唾。

甘草干姜汤加人参、白术就成了理中汤，加白术、茯苓就成了肾着汤，用甘草干姜汤灵活加减变化之后，那么治疗的疾病范围那是相当的广泛，甚至有报道称甘草干姜汤可以治新冠。

问

4、为什么不用桂枝甘草汤治疗？

答：

那是因为桂枝甘草汤是张仲景用来振奋心阳，补心阳的代表方剂，而甘草干姜汤是张仲景来暖脾胃的代表方剂。当然，在《金匮要略》里面甘草干姜汤也用来温肺。桂枝甘草汤温心阳，甚至急救心阳要虚脱的这种情况，可以用大剂量桂枝甘草汤。桂枝甘草汤，它是温心阳，补心阳，桂枝是走而不守，而干姜是守而不走。用甘草干姜汤，它补益阴阳的作用在于后天之本脾胃，而且守而不走。而桂枝甘草汤，桂枝它走而不守，具有火热性质的桂枝更擅长治疗心阳虚。因此张仲景把桂枝甘草汤作为补心阳，治疗心阳不足诸证的代表方剂，而甘草干姜汤，是张仲景用来治疗脾胃阳虚，或者是肺寒的情况更合适。

甘草干姜汤温肺暖脾，我们暖脾刚才已经说了，甘草干姜汤是半个理中汤。而甘草干姜还出现在小青龙汤里。小青龙汤里面也有甘草，干姜，而小青龙汤里的甘草和干姜是起到温肺化饮的作用，所以甘草干姜对于温肺化饮，对于脾阳不足，都非常的合适。

而桂枝甘草汤它是治疗心阳虚的，比方治疗心阳虚的心悸，或者心梗，桂枝加桂汤治疗阳虚的奔豚气，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤还可以治疗亡阳证的惊狂，桂枝甘草龙骨牡蛎汤还可以治疗亡阳的烦躁等等。那么以桂枝打头的方剂，都是与心阳虚相关。而以甘草干姜汤，以干姜来温阳的，要么就是脾胃，要么就是肺，而附子大多与肾阳相关。

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