引言：中医的祛湿机制，从深层机理看可分为五大类，用对了才能奏效。
在《湿温病五期辨证》一文中，将湿温病的发展分为五个阶段，即湿气阶段、湿热阶段、黄疸阶段、肝炎阶段、腹水阶段。各个阶段的治疗思路会有显著差异，第一阶段侧重于健脾祛湿，第二阶段侧重于清除胆热，第三阶段侧重于利胆退黄，第四阶段侧重于清热排毒，第五阶段侧重于活血化瘀。
湿温病第一阶段的治疗，是如何“祛湿”。湿温病的湿气主要是肝功能不足造成的，从传统中医的角度看是脾虚所致，故宜健脾祛湿为主。由于患者的体质差异、病程差异、病因差异等，治疗时经常要面临复杂的局面，比如可能同时存在气滞、血瘀、停饮、痰结等情况，这些可能是湿气的结果，同时也会加重湿气。故而在湿温病第一阶段的治疗中，不能局限于健脾祛湿，还可能要综合运用其他祛湿手段。
中医的祛湿思路有多种，诸如行气化湿、升阳化湿、祛风胜湿、芳香化湿、温寒化湿、理气燥湿、利水渗湿、健脾祛湿等等，不同的祛湿思路用药是不同的。例如升阳化湿多用升麻、柴胡等，祛风胜湿多用羌活、防风、荆芥等，芳香化湿多用藿香、佩兰、砂仁、豆蔻等，温寒化湿多用桂枝、附子、干姜等，理气燥湿多用陈皮等，利水渗湿用泽泻、猪苓、车前子等，健脾祛湿用茯苓、白术、薏苡仁等。有些不同的祛湿思路深层机理是相同的，而同样的祛湿思路可能有不同的深层机理，如果对深层机理理解不深，把握不准确，很容易导致治疗方案不对证，也难以取得好的治疗效果。中医谓“千寒易除，一湿难去”，自古以来，“祛湿”就是中医的难题。在今天的医学界，“祛湿”仍然是世界性的难题。
本文对中医祛湿的微观机理作了梳理和探讨，把繁多的祛湿思路从微观机理角度分为五大类，并介绍了代表性的药物和药理，后续文章还将探讨祛湿的方剂设计，希望对湿气的治疗有所帮助。
▼ 祛湿的深层机理
从深层原理分析，中医祛湿的思路可以分为几大类：
第一类是行气化湿的机制
这类机制主要与津液和气机的运行有关，所谓的升阳化湿、芳香化湿、温化寒湿本质上也属于行气化湿的范畴，是从不同角度恢复和加快气机和津液的运行，狭义的行气化湿加强了全身的气机运行，升阳化湿加强了身体上下的气机运行，芳香化湿加强了脾胃的气机运行，理气燥湿、温化寒湿主要是恢复了气机运行。津液的运行受气的驱动，改善气机运行自然促进了津液的运行。
目前看来，津液运行可能与现代医学的淋巴循环有关。淋巴循环使组织液中的多余水分通过淋巴回流进入血液，然后流经肾脏时将多余的水分会形成尿液，以小便的方式排出。淋巴回流指人体组织液的一部分进入毛细淋巴管形成淋巴液后，沿淋巴管汇集，经右淋巴管和胸导管返回血液的过程。现代医学研究显示，在正常情况下，淋巴管中的淋巴缓慢不断地向心流动，流速相当于静脉血的1/10，在静息状态下正常人每小时约有120毫升淋巴液回流入静脉。淋巴的生成和回流可以回收组织液中的蛋白质，运输脂肪和其他营养物质，调节血浆和组织液间的水分平衡，并清除组织液中的废物。
所谓的行气化湿、升阳化湿、祛风胜湿、芳香化湿、温寒化湿，都是促进了津液运行和淋巴循环，加快了组织液中多余水分的清理速度。
资料显示，在运动时淋巴回流量可达静息时的3~14倍；在呼吸运动中，吸气时胸廓扩大，胸内压降低，胸腔内大静脉的压力随之降低，可吸引淋巴液迅速进入血液循环并加快淋巴回流，故而运动也有祛湿的效果，这已为实践证明。
按此机理，凡是阻碍了津液运行、淋巴循环就会产生湿气。如《金匮要略》第三章第14条曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之侯，小便不利，大便反快，但当利其小便。”此处的湿痹是表证引起，即肌表受寒后皮肤毛窍闭塞，气机和津液的下行阻力增加，故产生了湿痹。根据中医原理，津液下行受阻会造成肾阴不足，“关节疼痛而烦”正是肾阴不足的表现。
实践证明，只要促进了气机运行、津液运行和淋巴循环，就能使组织液中的多余水分增加被清理和回归血液的机会，达到祛湿的效果。与行气有关的药物有很多，如羌活、防风、荆芥、升麻、柴胡、陈皮、藿香、佩兰、木香、小茴香、青皮等等，要根据具体的情况选用，其中特别值得一提的是陈皮。
陈皮是由新鲜的橘皮经晒干或低温干燥制成。橘皮辛温微苦，入肺、脾经，橘皮上有无数个气孔，很像人皮肤上的毛孔，加之气味辛香，闻之令人心旷神怡，故有行气解表的功能。中医常用橘皮治疗风寒感冒，名中医龚士澄认为，橘皮有三大功能，一是解表发汗；二是消痰化浊，宣肺健胃；三是畅利气机，宽胸利膈。新鲜的橘皮久放成陈皮后，辛散之性减弱，沉降之性增强。就像新鲜的绿茶清香发散能够清醒大脑，陈年的普洱香敛沉降能够养胃一样，新鲜的橘皮与陈皮也有类似的区别，陈皮的行气发表之力弱于新鲜橘皮，而下气、化痰、健胃之力更强。陈皮理气不如橘皮的行气之力，但理气不伤元气，既能理上焦胸肺的痰浊气塞，也能理中焦脾胃的痰湿。陈皮的功能很多，比如能治疗肠道气滞、脾胃郁滞引起的便秘；能治疗脾虚气滞引起的食积；能够化痰止咳、理气宽中；能够调味去浊，健脾消食。所有这些功能，都与“下气”有关。陈皮的“下气”，主要是下消化道的气，下胃气。胃气不降是常见的情况，人的恶心、呕吐、咳嗽、头晕、口臭往往与胃气上逆有关，人的胸闷、腹胀、食积，往往与胃气不降有关。行气药多具升散之性，故陈皮的下气功能显得甚为珍贵。无论是补阴还是补气，加入一点陈皮往往能起到“画龙点睛”的作用。补阴药加点陈皮，可以防止脾胃壅滞；补气药加点陈皮可以防止气机壅滞。四君子汤被称为中医的补气第一方，由党参、白术、茯苓、甘草四味药组成，在四君子汤加上陈皮，是治疗脾虚气滞的专方，因其功能神奇被称为五味异功散。气虚的人，在补气药中加入陈皮理气时，量不可过大，否则会破气，抵消补气的效果。
能够“下气”的常用植物药，除陈皮外，还有厚朴、枳实、枳壳、青皮、降香、沉香、旋覆花、川楝子等，其功能各有不同，例如，厚朴主要是宽肠下气，沉香主要是导气归原，青皮主要破肝气郁结，枳实主要下消化道的气。
枳实的下气之力很猛，能破除整条消化道的淤滞之气。从咽喉、食管、胃、阑尾，一直到肛门有七个要害转折点，即中医所谓的七冲之门，这些地方容易气机堵塞郁闭，食物积聚，枳实下气峻猛，可破七冲之门，故枳实可以消积。
在下气药中，陈皮、枳实、枳壳、青皮都来自橘族，其中橘和枳本是一物，产江南者为橘，江北者为枳。青皮是橘子未成熟的小肉果。
除了植物药外，中医还常用金石药物来下气，比如生石膏、赭石、花蕊石等。治疗小儿夜啼的方子中，有个用黄金和灯心草煮水的民间验方，效果神奇，黄金在这里主要发挥“下气”的作用。
第二类是渗湿燥湿的机制
这类机制与脾功能有关，从现代医学角度看与白蛋白的功能相关或相似。
前文说过，肝脏的消化功能在传统的中医理论中属于“脾系统”的范畴，肝脏合成白蛋白的功能也在其中。中医谓脾主升清，白蛋白能够运送精微营养物质，是发挥“升清”作用的关键。《黄帝内经，素问，至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，现代医学研究表明，白蛋白能把组织液中多余的水分吸收到血液或淋巴液中，故当白蛋白合成不足时，就会出现水湿、水肿、胀满等现象。所以，健脾祛湿的微观机理与白蛋白密切相关。利水渗湿也与白蛋白有关，因为白蛋白可以把组织液中的多余水分吸收到血液中后，当血液流经肾脏时，多余的水分就会形成尿液排出体外，从而达到利水渗湿效果。
化痰燥湿也与白蛋白间接相关，当血液和淋巴液中的水分不足时，就会过于黏稠而成痰湿，白蛋白把组织液中的多余水分带到血液和淋巴液中后，组织液中水分多而湿气重的问题就解决了，同时血液和淋巴液中水分少而生“痰”的问题也化解了，从而达到了“化痰燥湿”的效果。
故具有渗湿、燥湿功能的中药多与白蛋白功能相关或有相似之处。如，茯苓相当于“植物白蛋白”，白术、薏苡仁可促进白蛋白的合成。
● 茯苓的功效相当于“植物白蛋白”
传统中医的健脾祛湿方剂中，茯苓堪称出镜率最高的。茯苓味甘淡性平，入心、肺、脾、胃、肾经，是利水渗湿消水饮之要药，主治水湿停滞、小便不利、水肿胀满、脾虚食少、便溏泄泻、心悸不安、失眠健忘、遗精白浊等。
茯苓能除湿，又能健脾，是健脾除湿的妙品，还是治痰的主药，中医的治痰名方二陈汤是由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成。茯苓还可以治疗风湿，相传成吉思汗在中原作战时，连续下了好几个月的小雨，大部分将士染上了风湿病，几个士兵因偶尔服食了茯苓，风湿病得以痊愈。成吉思汗急派人运来大批茯苓给将士们吃，将士们吃后风湿病就好了，茯苓治疗风湿病的神奇功效被传诵开了。
分析茯苓的功能，可以看出其有类似白蛋白的功能，堪称“植物白蛋白”。人体的白蛋白只能由肝脏合成，而“植物白蛋白”可从外部输入，在白蛋白合成不足时发挥补偿作用。茯苓不仅广泛地用于水湿水肿的治疗，还广泛用于肝胆病的治疗，在湿温病的各个阶段，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的治疗，都可能用到茯苓。各种肝硬化腹水反复不消、淤胆型肝炎、肝硬化、黄疸长期不退者，可用茯苓配伍附子、干姜、猪苓、白术等温阳化湿。茯苓可使肝细胞肿胀显著减退，加速肝细胞再生，增加肝脏重量，达到保肝降酶效果（【03】，P216-218）。
● 白术能够增强白蛋白的合成功能
白术有补脾阳的作用，是燥脾渗湿的补脾圣药。现代药理研究显示，白术有增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比例的作用。
白术味甘性温，入脾、胃经，具有健脾、利水、消肿之功，是治脾虚诸证的要药，主治脾气虚弱、神疲乏力、食少腹胀、大便糖稀、水饮内停、小便不利、水肿、痰饮眩晕、湿痹酸痛、气虚自汗、胎动不安等。
白术配厚朴，可以健脾阳以消虚胀。白术与枳实伍配可治疗脾虚不运，食积不消，脘腹胀满。白术与党参、茯苓、炙甘草配伍是补气健脾的名方四君子汤。白术与熟地、白芍配伍是傅青主惯用的脾健平肝方。
白术是治疗肝硬化腹水的要药，在各种肝病早中期阶段，尤其是急性肝炎的恢复期、慢性肝炎的轻中度阶段，常用白术配伍柴胡、白芍、茯苓等治疗；各种慢性肝病，常用白术配伍赤芍、茯苓、丹参、薏苡仁、山药等治疗；白术配伍白芍、三七、山楂等，可治疗脂肪肝。
《神农本草经》不区分白术和苍术，而是统称为术。后来陶弘景分为白术和苍术。一般认为补脾用白术，运脾用苍术。
● 薏苡仁也能够增强白蛋白的合成
薏苡仁味甘淡性微寒，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，主治水肿、脚气、小便不利、风湿痹痛、筋脉拘挛等。薏苡仁善治水湿下停，比如膝关节积液等。年老体衰阳气不足的老人，南方低洼之地经常跟水湿打交道的人们，经常因湿气下注引发风湿脚气痹痛，可用薏苡仁治之。
薏苡仁主治的湿气、水肿多在下焦，且生薏苡仁坚硬质重，落到瓷盘有金石之音，就像小石子一样，由此可知其有引气血下行的作用。在暑热季节，或肺有积热的情况下，带动气血下行可治疗气机、津液下行受阻引发的湿气。
《神农本草经》曰，薏苡仁主筋急痉挛，不可屈伸，风湿痹，下气。中医古籍记载薏苡仁能清热排脓、治疗肺痈、肠痈的功能。如《济生方》记载，治肺痈咯血：薏苡仁三合，捣烂，水二大盏，入酒少许，分二服。《范汪方》记载，治肺痈咳唾，心胸甲错者，以醇苦酒煮薏苡仁令浓，微温顿服之。《梅师集验方》记载，治肺痿唾脓血：薏苡仁十两，杵碎，以水三升，煎一升，入酒少许服之。这些功能都与薏苡仁能“下气”，引气血下行有关。薏苡仁入阳明胃经，其引水热下行的功效与刘寄奴相似。肺与大肠相表里，与膀胱相别通，肺痈、肠痈都是代谢热不能及时排出的结果，还可能有痰湿交阻的复杂情况，此时用清热泻火药往往不佳，而用排毒机制将郁热痰湿排出体外效率更高。
有研究称薏苡仁能促进白蛋白合成，改善肾小球滤过膜的通透性等作用，这些作用叠加带动气血下行，使得薏苡仁在治疗暑湿证和腿脚关节炎方面有特殊的效果。例如用薏苡仁可以治风湿。有个女子患风湿性关节炎数年，经多种中西药治疗皆无效，后用薏苡仁煮粥喝，每次60-250克，每日三次，服用3千克后症状消失（出自《中医灵验方》《中医单药奇效真传》《中老年自我治病奇效方大全》）。
所以，薏苡仁祛湿综合运用了三种机制，一是在上焦有郁热的情况下，通过带动气血下行了恢复气机、津液的运行，此为行气化湿机制；二是促进白蛋白合成，此为渗湿燥湿机制；三是通过阳明通道排出水热，此为逐水利水的排毒机制。
清代大医家陈士铎说，凡遇到水湿之证，加薏苡仁一二两为君，再佐以健脾祛湿之药，没有不迅速取效的。
薏苡仁益脾而不滋腻，药性和缓，非常适用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌而见脾虚湿盛的肝胆病治疗。治疗腹水时可配伍配白术、茯苓、赤小豆、冬瓜皮等；治疗脾虚泄泻，可配伍人参、山药、扁豆等；若泄泻日久，元气亏损，面黄肌瘦，饮食减少，可配伍莲子、五味子等。
经验表明，薏苡仁祛湿宜重用，一般最小量不低于
第三类是逐水利水的机制
这类机制通常与经络、水道的运行有关。借助逐水、利水的中药，可将多余水分快速从人体排出，有的从肠道排出，有的从尿液排出，从而加快祛湿进程。
经络是在血管和淋巴管之外的体液流动路径，与组织液密切相关。阳明经是人体最大的排污通道。中医称胃肠道为阳明，入大肠经或胃经的为阳明经药物，如甘遂、芫花、刘寄奴、牵牛子、蝼蛄、枳实等。足阳明胃经和手阳明大肠经是十二经脉中的两条经脉，足阳明胃经的经脉分布于头面部、胸部、腹部及下肢外侧前缘，手阳明大肠经循行于手、上肢、面部、胸腹等部位，这些经络就像遍布人体的排污管道，五脏六腑的浊毒最终都汇入阳明胃肠来排降。
阳明经药物中，有些能排出经络中的积液和浊水，例如：
● 刘寄奴——味辛苦性温，归心、肝、脾、胃经，刘寄奴善于活血利水，破除水瘀互结，打开水血下行通道。
● 甘遂——味苦性寒，归肺、肾、大肠经，甘遂善于排泄经遂的积水，攻逐胸部、两胁和腹部的积液，治疗各种重症水肿。
● 商陆——味苦性寒，归肺、脾、肾、大肠经，擅长利水消肿。
● 蝼蛄——味咸性寒，归膀胱、大肠、小肠经，蝼蛄利水通便，善于治疗腹部水肿和尿潴留。
● 牵牛子——味苦性寒，归肺、肾、大肠经，功效泻水消肿，祛痰逐饮，杀虫攻积。
中医所谓“逐水”多指将积液通过胃肠道排出，故逐水药多是阳明经药物。这类药物通常有较大的副作用，例如甘遂可引发胃肠道的剧烈反应，大戟对胃肠道有刺激性，牵牛子可能对胃肠道有一定的损害。
牵牛子是攻逐消积药的代表，其逐水功能不如甘遂、大戟、芫花峻猛，但比平常利水药如泽泻、茯苓、车前子强。牵牛子能通三焦，直泻肺中停水，并通下焦水道。牵牛子善利大便，又能通小便，治疗水肿、腹水。《药性赋》曰，消肿满逐水于牵牛。牵牛子的难得之处是既可逐水，又可消积，还能通利二便。对于水肿胀满、腹中积滞、胸中胀满停痰留饮，或者小儿食积发热，只要是实证，都可用之。在肾炎、尿毒症水肿、肝硬化腹水等危笃疾病中，牵牛子都可大显身手。牵牛子有黑、白两种，分别被称之为黑丑、白丑，二丑的毒性主要在皮，用小火炒焦黄后研成细粉过筛取末，可消除毒性。治疗小儿食积发热：可用黑丑、白丑（即黑、白牵牛子）各等份，炒熟后碾末筛取，用时取3~
商陆兼具逐水、利水的作用而副作用较小，使用较为广泛。《本草纲目》曰，商陆其性下行，专于行水，与大戟、甘遂异性而同功。大戟、甘遂之品味苦，而商陆味苦中还带有微辛。中医谓苦降辛通，十枣汤方用甘遂、大戟降泻上逆胸膈之水，疏凿饮子用商陆的辛通之性行壅滞停蓄之水治腹水肿满。商陆有赤白两种，赤花商陆有毒，一般以白花商陆入药。白花商陆味微辛，性微寒，无毒，其根呈白色而微黄，状如白甘薯。白花商陆对各种腹水，如急慢性肾炎、尿毒症之腹水、心源性腹水、肝硬化腹水、尿潴留，敷贴均有卓效。商陆有除满利水消肿之功，而无甘遂等逐水药对胃肠道的毒副作用。贵州民间称白花商陆为大苋菜，多栽于庭院备用，治疗病后体虚浮肿，可取新鲜者炖肉吃，每次用量50-100克。白花商陆的常用量是内服干品10
“利水”药有的走阳明胃肠道，如刘寄奴、商陆；有的走尿道，如车前子、猪苓等。刘寄奴、商陆、猪苓、车前子、泽泻、泽兰、益母草、蝼蛄、防己都是利水药，机制不尽相同。例如：刘寄奴利水主要是破除水瘀互结并使之从胃肠道排出，用的是排毒机制；猪苓利水主要是增强肾的泌尿功能，促进尿液的形成和排出。蝼蛄利水主要是疏通水道，使尿道、肠道的排水畅通。
车前子以善治水泻著称，其利水机制比较特别。水泻分寒热，小便黄赤的用六一散或车前子；小便偏清的用五苓散。《普济方》记载，独用车前子炒为末，专治湿盛久泻。一味车前子炒后研粉，对于夏季小儿水泻，大便烂如稀水，多日不止者效果都非常好。宋代大文豪欧阳修，有一次腹泻如注，多位名医用通法、补法、涩法都没有治好，后用走方郎中的一味车前子治好。水泻是大便烂如稀水，其根本原因是胃肠道的能量严重不足，吸收水分的能力下降，大肠的水分难以被吸收。在炎热的夏天，人体的气血能量更多地向体表和上焦聚集，中焦的胃肠道气血能量严重不足，就容易发生水泻现象。小便黄赤的水泻用车前子不用五苓散，是因为小便黄赤说明体内有热，血液温度偏高，而五苓散中的桂枝、白术都可能使体内的热加重。所以，用车前子治水泻的机理，不是直接给胃肠道补充能量，而是带动气血下行，使胃肠道从重新分配的气血中获得能量，如此避免加重内热。车前子是车前草的种子，中医谓诸子皆降，车前子和瓜蒌子都是有降浊功能的种子药，瓜蒌子质重而滑，能降痰浊，把痰浊从肺降到大肠再通过大便排出体外；车前子质轻，能降水湿；把水湿从肺降到膀胱再通过小便排出体外。车前子味甘性寒，归肝、肾、肺、小肠经，能引五脏浊水从膀胱、小便出，同时可降五脏的浊热，故见脉势亢盛、小便偏黄不畅者，均可在辨证方中加入车前子。各种炎症水肿，如急性的中耳炎、结膜炎、肺炎、咽炎、鼻炎、膀胱炎、尿道炎、淋证、妇科的带下黄臭等，都可用车前子治疗，一般可用鲜车前草50克或干品20克，开水泡代茶饮。治小儿阴茎红肿热痛，可用车前子50克，青葙子50克，每日1剂，水煎，适温后频洗患处，一般用药当日可见效，2-3天可愈。用车前草开水冲泡代茶饮还可治疗和预防高血压，对于中老年人的单纯性高血压，小便不畅而尿赤涩的，用车前子往往效果显著。中心视网膜炎是一种难治的眼病，与眼底黄斑区的水肿有关，在辨证方中加入30-60克车前子（包煎），可较快地消除眼底黄斑区水肿。车前子小剂量可以利小便，大剂量还可以润肠通大便，舌体胖大而大便粘连者，用车前子30克通利大小便，能使舌体很快恢复正常。
防己是张仲景常用的利水药。在《金匮要略》中，治风湿表证的防己黄芪汤，治皮水证的防己茯苓汤，治膈间支饮证的木防己汤，治肠间水气证的己椒苈黄丸，都用到了防己。防己味苦辛性寒，归膀胱、肺经，具有利水消肿、祛风湿的作用。防己有汉防己和木防己两种，二者功能相近，都有祛风湿痛和利水消肿的作用，其中汉防己偏于利水湿，木防己偏于通经络。下半身水肿多用汉防己利水消肿，上半身风湿痹痛多用木防己祛除风湿。《本草求真》曰：凡水湿咳喘，脚气水肿，皮肤痈疮，属于湿热流入十二经，以致二便不通者，皆可用防己调之。现代药理研究表明，防己有明显的利尿作用，然大剂量使用时反而没有利尿作用。这说明防己的利水机制并不是带动气血下行，也不是类似茯苓、白术的渗湿燥湿机制，否则剂量大利尿作用应更显著。中医谓膀胱积热，非防己不除。防己的利水当与祛除膀胱积热有一定关系。此外，防己是藤类植物的根，又有辛味，应有通经络的作用，能行经络之水。防己还有苦寒之性，能泄血中湿热。能疏通经脉，打开膀胱，还能泄血中湿热，这是防己利水的特点。由于这些特性，防己对于风湿的治疗有特效。有草医郎中卖一味防己的风湿药粉，服后效果甚佳，买者众，只是药粉煎煮时要搭配药引子，比如：对于说话缓慢，气不足的老人家，手脚关节痛，以一两黄芪与药粉同煮；对于下肢浮肿的病人，用三两薏苡仁与药粉同煮；对头痛的病人，用葱、姜与药粉同煮；对面无血色，手臂微肿疼痛的妇人，用姜、枣与药粉同煮；对风湿关节痛，手脚有些肿的人，用泽兰与药粉同煮。水湿为患而见肌肉肿满者，都可用到防己。例如，张仲景的防己黄芪汤可治疗脾虚水泛型的肥胖，该方仅有六味药，即防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣。
泽泻的利水机理与防己有相似之处，也有不及和更强的地方。泽泻甘淡性寒，归肾经、膀胱经。与防己一样，泽泻也能治疗水湿停蓄之水肿，能清膀胱之热；不同的是泽泻还能清肾中虚火。在六味地黄丸中用到了泽泻，主要是为了清肾中虚火；在治疗肾阴不足、相火偏亢的遗精、潮热时，也往往会用泽泻清肾的虚火。由此看来，泽泻不仅有助于恢复膀胱功能，还有助于恢复肾功能，利尿作用更强。有医书称泽泻利水之余还能泄热，凡水热互结或湿热为患，皆可用之，这也是比防己强的地方。泽泻还能通大便，用量30克以上通大便的功能明显加强。不过，泽泻没有防己疏通经络的功能，不能像防己治疗湿热流入十二经导致的二便不通，而主要是治疗湿热下注引起的大、小便不利。泽泻也能像防己一样治疗脾虚水泛的啤酒肚肥胖，对于水湿壅盛的人，用泽泻可以达到轻身减肥的目的。现代研究表明泽泻能降脂防老，对于高血脂、动脉硬化、脂肪肝、高血压，轻度血糖升高，以及脑血管堵塞，都有一定的治疗作用。泽泻的脂溶性成分有明显的降胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用，从泽泻分离的泽泻醇、乙酸脂可使血胆固醇下降。国医大师朱良春常常重用泽泻治疗单纯性肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝、糖尿病及原发性高血压病。朱老创制的“降脂减肥汤”，由苍术、黄芪、泽泻、薏苡仁、干荷叶、丹参、半夏、山楂、枳壳等组成。对于痰饮水湿引起的头晕，泽泻也有治疗的效果。李时珍谓泽泻有治头眩、聪明耳目之功。《金匮要略》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，这里的泽泻汤只有两味药，即白术、泽泻。对眩晕甚则呕恶，证属痰浊者，可单用泽泻一味沏水服，疗效显著。范准成有个医案，某男阵发性眩晕3个月，每隔一两天或六七天发作一次，发作时头目昏花，视物旋转，如坐舟中不能站起，时有恶心，甚则呕吐痰涎，发作过后头昏如蒙，走路时头重脚轻，胸闷食少，体力衰减，曾服中西药不效，血压120/180mmHg，舌苔薄白而腻，脉濡缓，左耳听力减退，逐渐加重，诊为痰湿上蒙清阳而致眩晕，嘱单服泽泻一味，每日20克，沏水服。患者服药5日眩晕消失，恶心亦除，白腻之苔渐化，饮食恢复正常；服至10日头脑清爽，已能在田间劳动。
猪苓的利水也与肾功能有关。猪苓是一种真菌，味甘淡性平，归肾、膀胱经，功效利水，主治小便不利、水泻湿泻、湿浊带下、水肿、淋浊等，猪苓利三焦水道，有开启身体水热下行的作用，可急性攻逐水热。现代药理研究表明，猪苓的利尿机制是抑制肾小管对水及电解质的重吸收所致。猪苓有抗肿瘤、提高免疫力、治疗慢性肝炎的作用，只是健脾补益功能不足，用量不能太大，以免伤阴伤气，运用猪苓的方子多会配伍一些养阴健脾之品。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中的利水名方五苓散就用到了猪苓，方由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝五味药组成，主治蓄水证、水心病、水逆病等，诸如膀胱炎、尿道炎、卵巢囊肿、肾小球肾炎、美尼尔氏综合征、小儿脑积水、肝硬化腹水等水湿为患病亦可用五苓散治之。《伤寒论》中的猪苓汤也用到了猪苓，条文是：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶五味药组成，现代临床上常用该方治疗膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系统疾病。名中医岳美中有个医案，一妇女患慢性肾盂肾炎，尿频、血尿，用猪苓汤原方3剂而愈；20日后复发，因脉虚在猪苓汤中加入山药一味，病情反重，再用猪苓汤原方又效；后病再发，在猪苓汤中加入了海金沙，竟又不效，再用猪苓汤原方而愈，可见猪苓汤配方的精当严整。
续蝼也有利水道的功能，其主要的作用是疏通尿道。续蝼是虫类药，善于在土地里打洞，通关利水之力很强，对于尿路结石、瘀血凝聚、前列腺肥大等造成的尿路阻塞和尿潴留，有很好的治疗作用。尿潴留即中医的癃闭证，民间常用一味单方蝼蛄治之，取干蝼蛄5克研末温开水送服，无不效者。对于有瘀血凝结的尿潴留，常用蝼蛄琥珀散治之，方子是：蝼蛄7个焙干，琥珀3克，共研极细末，分两次冲服。琥珀别名血珀，性味甘平，入心经、小肠经，有活血化瘀、利水通淋的功效，二药合用可消瘀滞而利小便。名中医祝谌予有个医案，某70岁男工人，既往有前列腺肥大病史，因工作劳累突然排不出尿，少腹胀痛欲死，观其舌暗，舌下静脉青紫，脉弦紧，诊为瘀血阻滞导致水道不通，遂予蝼蛄琥珀散，服一剂后即能少量排尿，少腹痛减，再进一剂小便自畅，诸症悉除。
在利水药中，刘寄奴兼具活血的功能。伤寒论曰，血不利则为水。身体上下的水饮停聚往往与血脉不通利有关，例如，胖大水湿舌的形成，可能与舌头血脉不通利有关；肝部的囊肿、血管瘤，可能与肝胆血脉不通利有关；大便的粘连，可能与肠道血脉不通利有关。刘寄奴是活血利水的良药，可打开水血下行的通道，达到祛湿的效果。例如古方“返汗化水汤”，由茯苓
既能活血，也能利水的药物还有泽兰。泽兰味苦辛性微温，归肝、脾经，有活血化瘀、利水消肿的作用，可治妇人的闭经、痛经、月经失调、产后瘀痛等。对风湿关节痛，手脚有些肿的人，可用泽兰配伍防己治疗。泽兰配防己，是治疗风湿肿胀痹痛的经典药对。《神农本草经疏》提到，泽兰用防己为之使，主大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水气。泽兰不仅能活血、利水，还有特殊的芳香气，能畅达气机驱逐水湿，故能减轻风湿痹痛、肢节肿胀。
益母草也有活血利水的作用。妇人的月经和带下的异常，如闭经、痛经、白带多等，多与淤血、水停有关。子宫积血、盆腔积液，也可以看作是血水互结，益母草能活血化瘀，又能利水消肿，是治疗妇科病的良药。例如，蒲辅周的治痛经方，即是以益母草为君药，方为：益母草
益母草、泽兰、刘寄奴都能活血利水，三者有所不同。平常的水淤互结可以用益母草、泽兰，其中益母草偏寒凉，血水偏热者用之；泽兰偏温，血水偏寒者用之。比较厉害的水淤互结多选用刘寄奴。例如，前列腺周围的肥大充血就是较厉害的水淤互结，刘寄奴有破血通经之功，可以把前列腺周围挡道的血水破开。
第四类是祛除心火的机制
祛除心火与祛湿有关，其中的原理有些复杂。
心火亢盛常见于三种情况，一是心阴不足，二是小肠积滞，三是肝火亢盛。心与小肠相表里，无论是哪种原因导致的心火亢盛，都会影响小肠的吸收功能。而小肠是人体吸收营养的主要部位。食物被摄入人体后，先在胃部消化，然后在小肠进一步吸收。小肠的吸收面积是最大的，正常情况下小肠的长度在4~5米左右，且肠道黏膜有许多褶皱，进一步增加了吸收的面积。小肠中含有丰富的消化酶，主要存在于胰腺液和肠液中，可以分解蛋白质、脂肪和糖类。食物在小肠部位的停留时间长，也有利于营养吸收。故小肠疾病会显著影响营养物质的吸收，时间长了会导致人体出现营养不良。
营养不良是白蛋白合成不足的常见原因。如果小肠的吸收不良，在肝胆系统正常的情况下，也会出现白蛋白的合成不足，进而出现湿气现象。所以，心火亢盛会影响小肠的吸收功能，时间长了会引起湿气。
祛心经之火的中药苦参、赤小豆均有祛湿的作用。例如苦参能够清心经之火，通导小肠积滞，把心火引下来，通过肠腑排出体外。苦参善排湿毒，配麻黄可治周身湿疹廯痒。赤小豆又名红豆（与相思豆有别，赤小豆的表皮全部是红色，而相思豆表皮则是半红半黑。赤小豆无毒可食，相思豆有毒性，不可混淆），能够利水消肿除湿毒。唐代《食疗本草》中记载，“赤小豆与鲤鱼煮烂食之，甚治脚气及大腹水肿”。用赤小豆鲤鱼汤治水肿是民间常用的方法，取赤小豆
赤小豆鲤鱼汤所治的水肿一般是脾虚型水肿，多与营养不良有关，这种水肿往往是全身性的，皮肤看着很薄很光亮，用手指按下去会有凹陷，还伴有腹胀、食欲缺乏、气短懒言、大便溏薄等症状。而肾虚型水肿以下肢的浮肿最为明显，还伴有头晕耳鸣、腰酸无力、下肢冰冷、心悸气短、小便不利等肾虚的特征。赤小豆可祛心火，改善营养吸收不良的状态；鲤鱼本身富含蛋白质等营养物质，还含有一种被称为“鲤鱼肝素”的物质，可以改善微循环，减轻组织水肿。
赤小豆鲫鱼汤也可以治脾虚水肿，作法是：赤小豆
第五类是解表发汗的机制
人体组织液中的多余水分，除了可通过大、小便排出体外外，还有肌肤腠理毛窍这个重要的外排通道，如果毛窍异常闭合或开启不正常，将使水分、二氧化碳等的排出失常，并使气机津液的肃降不利，二者都会加重湿气。
中医将肌肤腠理毛窍闭合称为闭表或束表，主要有三种情况。第一种情况是外部的寒气迫使肌肤的腠理毛窍保护性闭合，在《伤寒论》中谈到的闭表，多是这种情况。第二种情况是有风热或肺部郁热，肺气宣发肃降不力，人在暴热环境中皮肤瘙痒，多是这种情况。第三种情况是脾胃虚寒加外部受寒造成的，在炎热的夏天，人体的气血向肌表聚集，中焦脾胃的能量严重不足，会造成脾气虚弱，此时如果贪凉受冷，即便外部的寒气并不重，也可能造成毛窍闭塞。这三种情况，都要用解表发汗的机制来治疗，常用的药物分别是麻黄、浮萍、香薷。
麻黄是治疗风寒闭表的特效药，恶寒无汗、脉浮紧是风寒闭表的典型特征，均可用麻黄治之。麻黄细小中空，味辛性温，归肺经、膀胱经。中空者能通表里气，细小中空象形毛窍，辛温善于发散，且麻黄气味轻扬上达，能透出皮肤毛孔之外，故善于打开毛窍。毛窍打开后，肺气肃降的阻力减少，左升右降的气机也恢复正常运行，同时打开了水湿下行和由皮肤外排的通道。故湿浊久羁不去者，加麻黄往往有桴鼓之效。麻黄的宣肺功能、利尿功能、止喘功能、发汗功能，也与其能够打开毛窍解表密切相关。
浮萍是治疗风热闭表的特效药。浮萍味辛性寒，归肺经、膀胱经。浮萍在水面上浮而不沉，体轻气浮，到达胃肠后轻浮之气马上浮向肌表，到处找毛窍透发，故肌表被风热闭阻而瘙痒时，可以用浮萍解表。《神农本草经》曰，浮萍主暴热身痒，下水气。《养生必用方》曰，治皮肤风热，遍身生隐疹，浮萍、牛蒡子各等分，用薄荷汤送下两钱，每日两次。《本草纲目》曰：“浮萍，其性轻浮，入肺经，达皮肤，所以能发扬邪汗也”。《圣惠方》记载治水气洪肿，小便不利，均用浮萍晒干为末，每服方寸匕。人在暴热的环境下，气血向上焦和肌表聚集，肺部郁热难以排解，浮萍味辛性寒，可以降解肺部郁热，且轻浮之气能透开毛窍，故善于解表发汗治疗风热闭表，浮萍能下水气、利小便，其原因也在此。
香薷有夏月麻黄之称，是夏暑时节发汗解表，利水消肿的常用药。《本草正义》谓香薷上能开泄腠理，宣肺气，达皮毛，以解在表之寒；下能通达三焦，疏膀胱通小便，以导在里之水。夏月贪凉饮冷，坐卧当风，容易着凉感冒，香薷是治暑湿感冒的要药。夏天也容易出现脾胃虚寒、湿气重，表现为舌苔白而厚腻，此时可用香薷配伍藿香解表化湿。藿香和香薷都有香味，藿香的香是一种幽幽的香，闻起来令人心旷神怡，能够恢复肠道正气。香薷的香更加浓郁强烈，善于外散，故香薷善于发汗解表，而藿香善化中焦湿浊。
以上解表发汗的药物，其共同点是有轻扬发散的香气，就像从内往外吹的风，能够透出毛窍，打开毛窍。除了上述药物外，能够解表的中药还有薄荷、芫荽、橘皮等，这些中药也都各有特殊的香气。
（未完待续）
参考资料：
【01】《药性赋白话讲记》丛书，曾培杰、陈创涛编著，人民军医出版社，2015年10月第1版第1次印刷；
【02】《张廷模临床中药学讲稿》，张廷模编著，人民军医出版社，2010年7月第1版第1次印刷；
【03】《有效养肝降酶抗病毒药物手册》，杨运高主编，人民军医出版社，2006年1月第1版第1次印刷；
【04】《刘渡舟伤寒论讲稿》，刘渡舟著录，人民卫生出版社，2008年1月第1版，2011年12月第1版第8次印刷；
【05】《张家礼金匮要略讲稿》，张家礼著，人民卫生出版社，2009年1月第1版第1次印刷；
【06】《李今庸金匮要略讲稿》，李今庸著，人民卫生出版社，2008年7月第1版第2次印刷；
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