怎样看待心脏支架手术？

【医患家】系头条问答签约作者

对于经皮冠状动脉介入治疗（冠脉支架）手术，褒贬不一，有的认为是心脏的神奇救命法宝，有的认为没啥作用，是过度滥用。其实支架的功过关键点在于是否合理正确应用支架。

心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的几个阶段，目前国内主要用的是药物涂层金属制成的网管状结构支架。支架植入狭窄的冠脉血管后，绝大多数在1年内完全达到内皮细胞完全覆盖金属支架小梁，将一直起到支撑血管的作用。但冠脉支架并非是根治冠心病的治疗方法，只是人为的用一个金属支架将严重狭窄的冠状动脉撑开，暂时缓解心肌缺血的燃眉之急。认为植入支架后就彻底根治冠心病是不对的，冠心病的根本治疗还是要靠他汀类降脂药控制冠状动脉粥样硬化硬化的进展，阿司匹林等抗血小板药抑制血小板的聚集，β受体阻滞剂等改善预后等。

但认为支架是过时的技术，是过度滥用的观点也是不对的，特别是对于急性心肌梗死时间窗内的患者，不适合溶栓的高龄心梗患者，急诊冠脉介入治疗是救命的治疗手段。在时间窗内冠脉支架可以迅速打开堵塞的冠状动脉，使心肌缺血缺氧得到有效缓解，避免心梗的面积扩大，效果是立竿见影的。现在国内很多大城市的三级医院都成立了胸痛中心，开通了急性心梗患者急诊PCI的绿色通道。所以对于冠脉支架，关键是应用的指证是否符合，一般越是病情高危的患者应用越适合，对于稳定性心绞痛的患者或狭窄不到70%的患者可以不做支架。

简单讲，支架的作用是解除冠心病的急性缺血，效果是立竿见影，但是后期仍需要药物+生活方式改变长期慢性调理。而且支架术后有再狭窄和长血栓的问题，所以长期双联抗血小板聚集很重要，如果不能坚持吃药物的最好不要放支架。