糖尿病视网膜病变诊断分期和治疗

　　糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病视网膜病变为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位的眼病。我国糖尿病人也日渐增多，因此糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势。

　　糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同。诊断依据：糖尿病史；视力下降伴眼底表现；眼底荧光血管造影；暗适应和电生理检查也有助于早期诊断。临床诊断以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。根据眼底改变，目前将糖尿病视网膜病变分为六期。

　　糖尿病视网膜病变分型及分期：

　　Ⅰ期：视网膜有微动脉瘤或并有小出血点；

　　Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑；

　　Ⅲ期：视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑；

　　Ⅳ期：视网膜有新生血管和（或）玻璃体出血；

　　Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖；

　　Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。

　　前3期统称为单纯型糖尿病视网膜病变。眼底表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性及硬性视网膜渗出物，视网膜动脉病变和静脉病变。后3期统称为增殖型视网膜病变，指病变至少有部分向内延伸超过内界膜，表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。

　　治疗主要包括以下3个方面：

　　1、病因治疗：治疗糖尿病，严格控制血糖水平。

　　2、激光治疗：单纯型伴无灌注区及视网膜新生血管，考虑行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑囊样水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或全视网膜光凝。

　　3、手术治疗：玻璃体积血、视网膜新生血管形成伴牵拉性视网膜脱离者，行玻璃体切割术及眼内激光光凝术治疗。