52.跟着倪海厦老师每天学习黄帝内经|骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，痿论
痛风痛的很厉害，对不对？痛风红肿湿热。歧伯说风寒湿，痛的很严重的是寒症。你如果看到红肿你以为是热症，你开下去寒凉的药没有用，开这个药下去。所以我们有附子乌头，附子开了不能行，乌头下去就好，乌头比附子还强，那个痛去掉。那你的医生怎么治病呢？要是连附子也不敢用，那他怎么治病？风湿都治不好。湿气盛者为着痹，就是这个湿气很重的人停在那边不动了，所以病人来找你。医生，我关节痛。你关节哪里痛？我这个关节很奇怪，今天从这里，明天从那里。好，我们知道风寒湿三气，但是风比较盛，风要开大一点。那有的人说我痛，痛的很厉害，有时候痛到那边就没有了。我们知道是寒成，对不对？寒盛在这边，那去寒的药开重一点。如果说他是痛在一个固定，我关节痛的很厉害，湿盛，去湿的要开的重。所以处方的时候，处方风药、热药、湿药开在一起。如果你知道他的病因是三个气杂合在一起的时候，你的处方就很简单了。我知道风湿关节炎，包括张仲景知道风湿关节炎药也不出几味，把它简化掉。从此中风风湿都有了治，不管西药讲的类风湿性关节炎，这个病的很可怜。因为这种关节炎痛的时候，诸位不是病人你不了解，非常的痛。有的病人就贪方便，止痛药吃下去。那你跟他说吃这个药不好，会伤到身体，他说吃中药麻烦，吃药丸比较好。他嫌麻烦，短命。到头来洗肾，洗肾以后五六年以后还是不能洗，洗不出来人就死掉了。你嫌麻烦，命就没了。所以其实归根结底怎么样？就不相信中医。如果他真正想求生，他不相信西医，他吃药，你叫他吃5个月他也吃。所以说所有的止痛药，这些药下去的时候会让人肾寒，因为西药不分寒热，他一下去止痛很奇怪，肾脏就寒掉，因为它没有这个寒热之分。肾脏一寒的话，肾脏功能就衰竭掉了。那肾寒，寒是不是会移转到肝？肾还会移转到肝，对不对？那就变成肝寒，所以吃止痛药很多人会伤到肾、伤到肝，原因就在这里面。不单单是止痛药，很多的药都会伤肾伤肝，因为他里面西药不懂得寒热，制造出来的东西就是寒药。我们中药治这个很快。那歧伯说，冬天。好，我们讲四季，所有的病，身上不管内科外科所有的病，跟我们的节气都有关系，冬天发病，我们称为骨痹，春天病发筋痹，夏天脉痹，就脾脏，长夏节气的时候遇到急痹，秋天遇到为皮痹，这是不同的症状。但是不管他什么不同症状在哪里，都是风寒湿。歧伯说五脏皆有所合，五脏都有合的地方，肺主皮毛，肾主脾，皮主肌肉，肝主筋，这个都有所合。病久而不去者，内舍于其合也。久病的话，这个病停在与其所合的地方。所以骨痹不已，一直停在那边不动的时候，再感于邪，就会跑到肾脏去。所以刚开始你中了风寒湿，湿下焦的时候最容易得到湿。所以那个湿伤一定伤到下肢，关节，膝关节还有足踝落的地方，髋部，容易伤到湿的地方，湿伤下焦。如果说骨痹的时候有病的时候你没有把它治好，停很久不去的时候，这个病会进入内脏，这边讲的是这个意思。进了内脏，如果是骨头，风寒湿停在骨头上是骨痹的时候，进入内脏的时候，他内脏和它是相通的，第一个伤到就是肾脏。肾脏本来是好好的，突然风寒湿进来，就是这个意思。筋痹没有治好，结果再感到风邪一推就推进去，跑到肝脏里面去了。脉痹不已，又感于邪，又有风寒进来加重了，因为病久，久病的话都会跑到内脏，跑到心脏里面去。急痹跑到皮，皮痹跑到肺。所谓痹者，其实重感于风寒湿之气。所以说我们以当令的节气，如果当令节气你再受到这个病的时候，就会加重，基本上都是风寒湿。后面讲的是症状，当痹在关节上是这样子。那这个风寒湿这个湿气呢？跑到内脏里面去的时候怎么办？会看到哪些症状？就越来越深了。肺里面风寒湿，我们说你的风湿在肺里面，听不懂。你的西医假如说风湿性心脏病这个倒蛮接近的，你不要给西医那边搞混了。风寒湿进入肺的时候，病人会烦满喘而呕。因为肺本身是气机的所在，阳气的所在，很活跃的。天幕要把全身盖住的，突然风寒湿进去了，当然气逆的时候产生比如说烦满喘而呕，呕吐。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，心下就讲胃会鼓起来。暴上气而喘，噎干善噫，厥气上则为恐。这是因为心脏受损，水来会克火。人我们前面一再跟诸位讲到，我们五脏相生相克，五脏相生相克的时候，如果心脏有问题的时候，马上就过来了，所以没有间歇休息的时候。正常我们要保证五脏之间非常的平衡，但一有问题的时候马上就进来。不会说等一下，让我考虑一下，没有，他不会等你，他进来就进来了，没有那么听你的话。所以我们常会说，我们如果心脏一发生问题，我们首先要注意肾脏，对不对？注意肾脏。看看他有没有进来，肾脏本身主恐，心发生恐我们就知道进来了。夜卧者则惊，多饮，好，一天一直跑厕所小便。上为引如怀，因为这个肝经落在我们横嗝的两肋之间，落在阴气的地方，就会这种现象，风寒湿进入肝脏的时候就会引起这些现象。肾痹者，肾脏，就是尻以代踵，脊以代头。这个尻以代踵，脊以代头就是人本来是脚走路，是不是脚跟在走，肿，对不对？为什么叫尻以代踵？不能走路，坐下来，水肿的意思，下半身肿起来，水肿，讲的就是水肿。肾如果则风寒湿的话，身上有积水。脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，脾主四肢，发咳呕汁，上为大塞。脾是土，当你这一受灾难的时候，吐湿，本来脾就是湿，所以每一个脏，脾本身就是湿。现在风寒，风加寒再加湿，三个进来。本来脾就已经很湿了，再加上这风加寒加湿是不是更甚，把中嗝堵到，中嗝堵到以后，我们的食道吃东西下去，这个中间都是湿很甚，所以东西下不去。我们要知道这种呕吐，我们知道湿很甚的时候，我们开处方的时候，这个药是止呕的药。可是你光止呕，你不知道他是甚造成的呕，你没有开去湿的药，他呕还是会在那边的。所以你开处方的时候你要知道，这个恶心从哪里来来。所以我们有很多的处方专门治呕，里边的内容都不一样。诸位从这里读过《黄帝内经》以后，听我讲《伤寒金匮》很简单的，一看到处方就知道张仲景在想什么就是想这些。好，肠痹者，数饮而出不得，这个中气喘争，肠里面如果风寒湿跑到肠子里面去呢？喝很多水，因为湿很盛，堵塞在那边，小便有时候排不出来，有时候下痢。前面排不出来，从后面排。胞痹者，这个胎呢，少腹膀胱按之内痛，我们讲过胞，女子胞，在小肠跟膀胱中间一个胞腹，这个胞是落在这边。所以你如果说有看到这个A片或者是什么4个X级的，你看到之后你很亢奋的时候，心意会影响到胞，就会产生精，这是一个正常常人的反应。为什么说，看到这个很让你跳脱的时候会很兴奋，就这个原因，因为是筋落时连到的。按之内痛，好像有时候像热东西，滚热的水浇在上面一样，小便涩，这种都是怎么样？风寒湿的，跑到胞中去了，会造成这种情形。上为清涕，上面就会流清涕，下面的小便排不出来，因为风寒是在胞里面，在女子胞，还也在男人的精宫中间。阴气者，静则神藏。正常人神藏精气很稳，很稳定的坐在那边，神非常的稳，这是阴，藏是阴，神内藏就是非常正常的人，就会有这种形象。如果燥，阴就消亡。所以现在对阴又下了个定义，所以阴你看阴主静，一个人坐在那边静静的，能够打座的人，很稳，神住在那边，阴在那边，很燥的话，人的神就会消亡，突然跑一句出来阴气。那饮食自倍，肠胃乃伤。如果是燥的时候，遇到风寒湿，这个你如果遇到风寒湿的时候，你如果自己加倍吃东西的话，肠胃就会受伤。这时候你读中医要反过来看，所以我们真正的养生之道，你要节制你的食欲，不要吃太多，让胃气生起来，你要每吃一餐饭，一定要等到肚子很饿的时候再去吃，你肚子不饿不要吃。所以你如果吃完晚餐都不要饿你不要去吃它，常常保持一点饿是最好的，因为胃气一直在那边，胃气就是饿。太饿了，吃一点吃东西下去，不要吃太饱，保持一点点饿就停掉，所以要能够控制自己，这个都是长寿健康的保养的身体的道。如果是这个痹聚在肺上面会有喘息，如果痹在心上面，忧思，痹，如果痹积在肾脏，小便会遗尿，这个痹聚在肝上面，病人会气全身倦怠无力。如果是痹聚在皮上面，肌肉会没有力量。所以如果是任何的痹，任何的这种痹症，久痹不治的话会影响到内脏，不治的话会越来越严重，越来越严重。他后边讲一句话，风气胜者，就是说我们有风寒湿三种集合在一起，风气很盛的时候是最好治的，就这个意思，最好治的，因为病在最浅，不会最深。那我们刚刚讲了饮食不要吃太多，适当就好，这个不是说你生病，生病我们还要节食一下。平常常人的时候就不要吃太多，吃到适中不饿就可以了。365页，如果这个痹症如果入脏则死，其留连筋骨之间者，疼痛的很久。如果这个风寒湿留在皮肤之见，肌肉里面，很快就可以好。所以说如果在筋骨中间，一样，皮肤、肌肉和血脉筋骨，越深越不容易好，病会越久。入脏，就会很危险，就会生命危险。因为黄帝问他有的时候痹症会死人的，有的时候又痛很久的没死掉，为什么？因为深浅不一，所以我们很忌讳痹入脏。365页，黄帝先问，你如果痹，刚刚讲的是五脏，如果跑到腑里边呢？跑到消化系统里面去呢？歧伯说这个痹症也跟他的饮居居处为病之本。六腑呢，胆、小肠、胃、膀胱都有腧穴。风寒湿气中到胆，中到这个消化系统的俞穴的时候，饮食应之。饮食应之就是你平常不知道节食，不要吃太多，随便乱吃大饱大饥这样子，不节食，风寒湿跑到腑俞穴上面的时候，这个时候一样会入腑，因为饮食不知节制，所以说你不管是怎么样，你随时饮食保持节制的话，风寒湿都不容易进入你的身体里面，就这个意思。是在腑里面，进来的话就躲在里面了，躲在消化系统里面了。黄帝说我们针灸怎么治呢？当膝盖、风湿我都教过你们。这里歧伯就说了，五脏都有俞穴，我们五脏中了风寒湿，我们要下针下大的俞穴，六腑我们下针下他的合穴。那循脉之分，各有所发，各随其过，这个字念瘳，这个瘳就是病痊愈的意思。这个就是所以我们知道，我们一般来说，我们在讲针灸的时候，我们就介绍过脏病的时候，我们有这个俞穴，俞穴专门治疗脏病的，这是背俞穴，肝心脾肺肾都有，那身上合穴，我们治疗腑病。其他的经络上我们按照经络来取穴就可以了。好，黄帝就问了，荣卫，就是讲气跟血。这种气会不会让人家着痹，就是这个风寒湿会不会进去呢？这个歧伯在这个时候替荣卫下了定义。歧伯说，荣者是水姑的精气，吃的里面饭粒它的精气，这是我们所谓的荣，就是进入我们的血。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉，这是血的来源。所以循脉上下贯五脏，络六腑，这是荣。所以荣之源，是水谷之精及卫者是水谷之函气。那其气慓疾而滑利，不能入于脉也，这是气。所以气和血，实际上统统来自于水谷，来自于水谷。那食物里面的谷类，水谷里面的东西，里面的阴就是造血，阳，因为食物都有气，我们中医讲的气，这是阳，不会入于脉，是在皮肤之中，分肉之间熏于肓膜，就讲的三焦，这个气走的地方，那散于胸腹里面。逆其气则病，从其气则愈。我们顺应他的气，这个所以说我们这个荣卫他不于风寒湿合气，所以故不为痹。我们这个风寒湿的痹症不会入血分，也不会入气分，不会进血，只会在皮肤的内中间，皮肤的肌肉中间，或者在谷精之间，或者是在脏里面，或者在腹里面，但是绝对不会跑到血脉里面去的。黄帝问，痹有痛有不痛，有不仁，就麻麻的，有寒、有热，或有燥有湿，原因为什么是这样子呢？有那么多种痹状。368页，歧伯说，下定义，病人痛，喊痛多，寒气多，有寒故痛。所以痛绝大多数是来自寒，当然也有热，热我讲过只有一种，就劳，操劳的人，因寒有痛。所以我们常常病人腹痛，寒。你光开一些活血化淤的药，他还是痛，你没有开去寒的药。有的不痛不仁，这种病久入深，就是浅痛，没有怎么痛，这个病很久了，跑到深处的地方去了。因为这个荣卫之行涩，这个风寒不会进入胃，但是会让那个气血流行的气会阻塞，速度会减缓下来，造成经络不通，不通畅，这个我们称为不仁，不仁就是皮肤有麻麻的感觉，没有什么感觉。寒者阳气少，阴气得多数，与病互相益，所以故寒也。因为寒气，我们人平常有两种人，一种是热，比较肥胖的人，喜欢吃高粱的人是热。有的人喜欢瘦弱，他比较吃饮食清淡的，比较瘦，他本身是寒的，因为本身的体质不同。这里讲有的人提升凉气比较少，阴气比较多。但是瘦弱寒的话寒跟寒会相通，会加重。遇热阳气多，阴气少，病气胜的时候，样遭阴，故为痹热。所以速热的人，遇到风寒一般来说出现的，会出现热症。平常寒比较多的人，才出现这种极痛，寒气会比较多一点。那如果多汗而濡者，病人湿症的很好玩，并不见得说你看到身上流汗很多，我们在诊脉的时候会诊到，一摸脉身上的皮肤奇怪黏呼呼的，流汗很多，可以看到流。你一摸上皮肤就湿黏黏的，湿哒哒的皮肤上一层，就是痹，就是湿很盛的人，我们可以摸到。我们在临床上常常会碰到，一摸脉，奇怪皮肤湿湿的，这是病人本身湿太盛。阳气少，阴气盛，两气相盛，故汗出而濡。那这种天生本身这个阳气不足的人，阴气很盛。阴和阳是相对的，阴阳应该平衡，你阳少的话阴就会盛。那阴盛的时候，阳少，阳本身是固表，我们身上的皮肤在这边，那里边有很多水，水不会丧失掉，为什么？有阳在固它，所以水分不会丧失掉。你阳一虚的话，阴一盛的话，当然会失掉阴，阴就是精液会跑出来。那这种人在受到风寒的话，就会加重，寒气会加重，因为阳少阴盛。所以是两种不同的人遇到这种情形，会产生的不同的一些症状。你要知道这些我刚刚讲，我们有些药，中药也分阴阳表里虚实寒热。有的药是走表，有的药是走里，有的药是阴药，有的药是阳药。所以你要知道我们《黄帝内经》它不讲药性，他只讲阴阳表里虚实寒热我们的八纲，所以以后药，这个是表药这个是里药，这个是阴药，这个是阳药，这是补虚的药，这个是去实的药，诸如此类的。寒，有的药是去寒，有的药是去热的药，是因为他有这样子区分，所以这个《黄帝内经》为主，后面的本草，我们去找寻草药的时候，都是按照药性，按照《黄帝内经》里面的阴阳表里虚实寒热辩证，来选择它哪些药来治哪些病。第369页，痹之为病，有的人不痛，完全不痛，为什么？歧伯说，痹在骨则重，在身体会感到很沉重，在脉血凝而不流，血脉会凝住。在于筋则屈而不能伸。所以你看到这个脚不能伸直，我们知道筋的问题。如果这个痹，风寒湿在于肉的不仁，麻木，在于脾，病人会感觉到寒冷。所以具此五者都不痛也，凡痹之类，逢寒则虫，这里不知道打个虫出来干吗，其实是聚集，整个连起来，逢热则纵。这个应该是念虫（suo），这里跑个虫出来，可能虫一下子缩起来了，热则纵，这两个字刚好是一正一反的正。比如我们看到有人中风，手弯起来，手不能弯起来张开来纵，就是热症，风热，处方有一点不太一样。五种不痛的，则在这个地方。好，那今天我们刚好讲到这个痹论，正好解释道370页这一篇讲完，下次我们开始讲痿。你看接下来开始讲分章了，有没有？前面讲大原则，现在越来越分，越来越细了，我们有哪些症状会出现，慢慢分。明天我们来讲痿论，第14篇。好，我们今天介绍痿论，这个痿论在《黄帝内经》是第44篇。介绍痿论之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人都萎缩掉了，手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿，如何做诊断判断。我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了传腑。可是归根结底还是肺，你如果治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了就不会传了。痿症它发病在热上面，通篇是一个热。中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论的很多，热也是很特殊的一种方法。临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法。不是不可治，可以治，就非常的耗时了。那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。一开始黄帝问歧伯了，五脏会让人产生痿症，为什么？好，这个歧伯就回答了。肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开。我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。那心主血，血跟毛属于心，不能血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文文字，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。肝主身筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳明。为什么说筋会阳明？膝盖这个地方，对不对？为什么不在别的地方？因为筋会阳明，就要因为肝精的精气到这里，所以阴症出现的时候，阴寒症的时候，脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。待会儿后面会介绍，那筋，因为肝脏有筋，这个筋出来伸出来之后才制造一个心脏。最初因而在妈妈肚子里面的时候是水，又有真水，有水才有那个，会附在水上面才会开始生长，前两个礼拜长块筋，两个礼拜以后筋开始跳，就是心脏。所以水生木，木在生火。西方医学是看到，开始跳了，这是有生命的，所以认为第一个内脏是心脏，中医不是，中医认为第一个脏是水，所以肾为先天之本，我们非常注重这个肾的水，就是这个原因。这个全身的筋是生在肝脏上面，肝脏产生心脏以后，所有的我们身上落到我们全身的关节都有，关节旁边都有筋所以说那在肌肉里面，你看肌肉如果你切开里边有一片白膜，对不对？那个白色的膜那个就是膜，也是属于筋。脾脏主身上的肌肉，肌跟肉，这个不一样。我们把肌当成肥肉的话，肉就是瘦肉，白肉瘦弱都属于白，白肉就是阳，瘦肉就是阴。肾主身上的骨跟髓，骨头是骨头，里边才有髓，所以我们是骨跟髓统统是归之于肾。由于身上五脏对我们五合，肺和皮毛，心和血脉，肝和筋膜这些，所以说下边就开始介绍，因为他是先讲相关性的，这个时候就开始讲治病的原因。所以因为肺主皮毛，当肺热叶焦的时候，皮毛虚弱。肺里面常态，诸位要看得懂《黄帝内经》，一定要知道什么叫做常态，就是何为正常人？在内经的观念里面，肺法像天，像天幕一样，天幕一样，全身都照盖住，全身都有皮毛，你哪个地方没有皮毛？整个罩盖起来，所以像天。天上是不是很冷？对不对？天上是不是很冷？我们人这个是天，这个是地球在中间，旁边是大气层，这个地球在这个地方。地球里边是不是很热？是不是热的像火一样？这是心脏，所以如果说我们把天比作幕的时候，心脏在下边，心就是地球里边的热，这个时候寒跟热两个碰在一起，所以产生正常的温度。就好像我们开车子，如果你没有水箱车子会过热，如果水箱太大，或装太多水了，引擎太小，过冷它也不跑，过热也不跑，一定要适当的温度。常态，冷气都是……
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