二、水眩：
《金匮要略方论》说：“心下有支饮，其人苦冒眩”。支饮为四饮之一。它好象水之有派，木之有枝，邻于心下，偏结不散，故名曰支饮。若支饮之邪上犯头目，则出现冒眩的症状。冒，指头如物冒，昏冒而神不清爽；眩，指目眩而见黑花撩扰。除此之外，支饮本身也有独立的证候，据《金匮》记载：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，乃是支饮的证候。但令人遗憾的是“咳逆倚息，短气不得卧”的支饮主证，在临床不一定同“苦冒眩”之证同时出现，这就给辨证支饮的水眩证带来了困难。根据临床观察，这种眩冒的脉象则或弦或沉，或者沉弦并见。这是因为弦脉主饮，沉脉主水，而与水饮病机相吻合。至于他的色诊，或见黧黑，或呈青暗，成色黄而灰，因人而异，不能一致。例如单纯水饮，则见黧黑之色，因黑为水色；若支饮内挟肝气，则色青而黯，因青为肝色，而黯则为饮；若黄灰不泽，则反映了水饮挟脾湿内困阳气，因脾之色黄，故知挟湿。
应当指出的，舌诊对支饮的临床意义，也是不可不讲的。一般认为水饮病舌色必淡，因有寒也；苔多水滑，津液凝也；如果水湿合邪，则又出现白腻之苔，而且厚也。
根据以上诊断，治当利水消阴，通阳降浊，可用苓桂朮甘汤加泽泻即可奏效；如果内挟痰浊，则脉弦而滑，于苓桂朮甘汤中再加半夏、橘红、生姜，竹茄等药化痰。如果冒眩特甚，令人眼不能睁，身不敢动，视其舌则是特别肥大而异于寻常，舌质宽大，占满口腔而使人望之骇然的特点。以证推理，可能由于心脾气虚，水饮上渍，浸膈渍胃之所致。因心开窍于舌，脾脉散于舌本，今心脾气虚，水饮浸渍于上，所以形成舌体硕大无伦，乃是辨心下有支饮的铁证。其舌苔则呈白滑或水滑。脉或弦或沉弦。
根据以上的诊断，当用泽泻汤，急渗在上之水势，兼崇中州之土气。因土能制水，脾又能运湿故也。
金匮泽泻汤：泽泻30克、白朮15克。
为了理论结合实践起见，兹举泽泻汤治验三例，藉以推广临床应用，以补《金匮》记载之略。
其一：1967年在湖北潜江县，治一朱姓患者，男，50岁，因病退休。患病己两载，百股治疗无效。其所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。且两眼懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦。切其脉弦软，视其舌肥大异常，苔呈白滑，而根部略腻。
[辨证]：此证为泽泻汤的冒眩证。因心不有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头目冒眩证；正虚有饮，阳气不充于筋脉，则两手发颤；阳气被遏，饮邪上冒，所以精神不振、懒于睁眼。至于舌大脉弦，无非支饮之象。
[治法]：渗利水邪，兼崇脾气。
[方药]：泽泻24克，白朮12克
[方义]泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水。一茎直上、能从下而上，同气相求，领水饮之气以下行。然犹恐水气下而复上，故用白朮之甘温，祟土制水，必筑堤防也。或问，此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮？盖泽泻汤乃单刀直入之法，务使饮去而阳气自达；若苓桂朮甘汤，则嫌其甘缓而恋湿，对舌体硕大，苔又白腻，则又实非所宜。若服泽泻汤后，水湿之邪已减，而苓桂朮甘之法，犹未可全废，亦意在言外矣。
患者服药后的情况，说来亦颇耐人寻味。他服第一煎，因未见任何反应，乃语其家属曰：“此方仅两味药，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而粘，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减。又服两剂，继续又出些微汗，其病从此而愈。
其二：1973年曾治一黄姓妇，32岁。患头痛兼头重，如同铁箍勒于头上，其病一年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力，视其舌体则硕大异常，舌苔则白而且腻。
[辨证]：此证为水饮挟湿，上冒清阳，所谓“因于湿，首如裹”。
[治法]：渗利水湿，健脾化饮。
[方药]：泽泻18克，白朮10克，天麻6克
此方共服四剂，一年之病，从此渐渐而愈。
其三：魏xx，男，60岁，河南人。患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不灵。病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦，视其舌则胖大无伦，苔水滑而白。
【辨证】：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩；其耳鸣，鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利之所致。
【治法】：渗利水湿。
【方药】：泽泻24克，白朮12克
此方服一剂而有效。又服五剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证衰其大半，转方用五苓散温阳行水而收全功。或问：朱案服泽泻汤后，为何汗出？答曰：此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸，今用泽泻汤量大而为专，利水行饮为捷。叶香岩说：“通阳不在温，而在利小便”，今小便一利，使水湿邪气有路可出，而三焦阳气同时得通，故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证，原文过略，难以掌握辨证要点，通过五十年实践观察，指出此方之脉、舌特征以推广泽泻汤临床之用。
《刘渡舟之水证论》
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