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胸

 

心痛与胃脘痛病因不同胃之上口名曰賁门賁门与心相连 故经所谓胃脘当心而痛 今俗呼为心痛者误也 夫九种心痛 详其所由 皆在胃脘而实不在於心也○胃脘当心而痛脾藏连心而痛局方皆云心痛 盖心痛少而脾胃痛居多 心痛因伤思虑 脾胃痛因伤飮食或痰飮故也○心病者胸中痛○诸经心痛引背 多属风冷 诸府心痛难以俛仰呕泻 多属热○眞心痛卽死不治 其久心痛者是心之支别络 为风邪冷热所乘痛 故成疹 不死 发作有时经久不得差也

 

心痛有九种

 

虫心痛胃脘痛 痛定便能食 时作时止○心腹痛上下攻刺 呕噦涎沫 或吐淸水 面色靑黄○心痛吐水者虫痛 不吐水 冷心痛○虫痛小儿多有之

 

疰心痛卒感惡忤尸疰 神昏卒倒 口噤不省

 

风心痛因伤风冷 或肝邪乘心两脇引痛

 

悸心痛因七情 怔忡惊悸以致心痛○心伤者劳役则头面赤而下重 心中痛而自烦 发热 脐上跳 其脉弦

 

食心痛因食生冷 或食物过多以致心痛

 

飮心痛伤水飮 聚痰涎心痛如刺

 

冷心痛寒气客於背兪之脉则血脉澁 血脉澁则血虚血虚则痛 其兪注於心 故相引而痛○形寒飮冷 当风取凉 或肾邪乘心 痛则心悬若飢 泄利下重

 

热心痛积热攻心 暑毒入心 面目赤黄 身热烦躁掌中热 大便坚

 

去来痛心痛或作或止 久而不愈也○心包络为风邪冷热所乘痛 故成疹 不死 发作有时 经久不得差

 

心痛亦有六

 

胃心痛腹胀而心痛 胃脘当心而痛 经曰木鬱之发民病胃脘当心而痛 上支两脇嗝咽不通 又厥阴之胜 胃脘当心而痛○盖木气被鬱 发则太过故民病有土败木贼之候也 夫胃为脾之府 阳先於阴故藏未病而府先病也

 

脾心痛者心下急痛也○心痛甚而至於脇下如刀劙之痛者 已连及於脾藏矣 古方名为脾痛者是也

 

肾心痛心痛与背相控 善瘛 如从后触其心傴僂○下重而苦泄寒中○肾传之心病 筋脉相引 心下急痛 病名曰瘛○肾之积 名曰奔豚自脐下上衝心痛最甚

 

积心痛凡人飮食后 忽然晕倒 口噤不言目不识人 四肢不擧 多因飮食过度 气道窒塞 或着气恼而然 先急多灌探吐之

 

厥心痛因内外邪 犯心之包络 或他藏之邪犯心之支脉 谓之厥者 诸痛皆少阴厥阴气逆上衝 又痛极则发厥也○厥心痛者他藏病干之而痛也邪在心则亦心痛○乍间乍甚 成疹久不死 名曰厥心痛○寒厥心痛者 手足厥逆而通身冷 汗出 尿淸 不渴 气微 力弱 热厥心痛者 身热 足冷痛甚 烦躁 其脉洪大

 

眞心痛手足靑至节 心痛甚 朝发夕死夕发朝死○大寒触犯心君 或汚血衝心○因内外邪犯心君 一日则死 无治法○心为诸藏之主 不可伤伤之而痛者眞心痛

 

七情作心痛食积 痰飮瘀血皆作胃脘痛

 

七情心痛盖怒则气上 忧则气沉 思则气结悲则气消 恐则气下 惊则气乱 喜则气散○六情皆令心气鬱结 所以作痛 惟喜则气散 所以散六情之鬱能止痛也

 

食积胃脘痛飮食过多 以致积滞 成胃脘痛先用吐法

 

痰飮胃脘痛胃中若有流飮淸痰 作痛腹中漉漉有声 及手足寒痛 或腰膝背脇抽掣作痛

 

瘀血胃脘痛心痛脉澁者有死血也○作时 飮汤水下 作吃者有死血○如平日 喜食热物 以致死血留於胃口 作痛者下之○有妇人瘀血 入心脾痛甚者

 

心胃痛当分虚实 按之痛止者为虚宜和之○按之痛反甚者为实 宜下之

 

心胃痛治法凡心胃痛 须分新久 若明知身受寒气 口喫寒物而得者 於初得之时 当与温散 或温利之○得之稍久则成鬱 鬱久则蒸热 热久必生火若行温散温利 寧不助火添病耶 由是 方中多以山梔 为热药之向导则邪易伏 病易退 正气復而病安矣○寒冷自外而入 初则是寒鬱 久则变热始终俱是热也 宜分寒热血虫四条 寒则温之 热则淸之 血则散之 虫则杀之 庶乎不惑也

 

诸痛不可用补气药 痛甚则脉必伏多用温药附子之类 不可用參朮 盖气旺不通而痛愈甚故也

 

心胃痛宜吐凡心痛 皆痰粘○凡痛 攻走腰背 发厥 呕吐 诸药不效者探吐积痰 椀许乃愈○飮食过伤 心胸痛甚 不省人事 多飮薑盐汤探吐之卽止痛

 

心胃痛宜下通则不痛 不通则痛 诸实为痛 痛随利减 凡心胃痛甚 须用下药利之 是为捷法○心脾痛 大小便不通者此是痰隔中焦 气聚下焦也○心痛 脉坚实不大便者下之

 

胸痞心下满而不痛者为痞 满而痛者为结胸 痞闷 比之结胸为轻 始末用药俱同 但有轻重之殊耳○太阴所至 为积飮痞隔○太阴湿土主壅塞乃土来心下而为痞也○伤寒下之早亦为痞○寒伤荣血 心主血 邪入於本 故为心下痞○酒积杂病 下之过 亦作痞○盖胸中之气因虚而下陷于心之分野故致心下痞 宜升胃气 以血药兼之 若全用气药导之则气愈下降 必变为中满鼓胀矣○痞者否也 如易所谓天地不交之否 内柔外刚 万物不通之义也物不可以终否 故痞久则成胀满而莫能疗焉○痞满与胀满不同 胀满内胀而外亦形 痞则内觉痞闷而外无胀急之形也 盖由阴伏阳蓄 气血不运而成位于心下之中 塡满痞塞 皆土邪之所为耳

 

痞有寒热寒痞 不渴 脉迟 宜辛甘散之○热痞 烦渴 脉數 宜苦寒泄之

 

痞有虚实大便易而利者为虚○大便难而闭者为实

 

痞宜吐下飮食过伤 心胸痞闷 几几欲吐者宜吐之○飮食伤脾 痞满甚者微下之吐之

 

痞证治法王道消补 不轻吐下 故古人治痞 苦以泄之 辛以散之 甘温以补之 淡以渗之 大槩与湿同治 使上下分消其湿可也○盖痞自血中来 治痞独益脾土 以血药治之 其法无以加矣○如稟实气实而痞○如稟弱气弱飮食不化而痞○如肥人心下痞 乃湿痰○如瘦人心下痞 乃鬱热○如感寒 食不化心下痞○痞挟血 成窠囊○伤寒本无痞 应发汗 医反下之 遂成痞

 

结胸 伤寒病发於阳而反下之 热入 因作结胸 病发於阴而反下之 因作痞 所以成结胸者以下之太早故也○结胸之证 当心紧痛而烦 水浆不入但能仰而不能俛 项强如柔痓状

 

大结胸不按而痛 胸連脐腹痛硬 手不可近 不大便 日晡潮热

 

小结胸按之方痛 只心下硬

 

寒实结胸身不热口不渴 只心中胀硬而痛 无热证

 

热实结胸心下满硬 懊憹 烦躁而渴

 

水结胸伤寒飮水过多 水停心下 为水结胸 但头汗出 身无大热 心下满 揉之汨汨有声

 

血结胸妇人伤寒 血结 胸痛不可忍

 

阴阳毒结胸伤寒阴阳二毒伏逆 变为结胸 有自利者 有不得利者 依结胸 灸脐法 以利之

 

支结伤寒心下妨闷 不满不硬者 谓之支结○伤寒未经下而胸膈气塞满闷者 非痞 亦非结胸也

 

结胸不治证结胸脉浮大者不可下 下之卽死○结胸证悉具 烦躁者死○结胸见阴脉阴证 及喘急?逆者亦死

 

《东医宝鉴》