茯苓桂枝白术甘草汤

  本方简称苓桂术甘汤，是一个健脾去湿，温化痰饮的方剂、由茯苓、桂枝、白术、甘草四昧药组成。

  方中以茯苓利湿，桂枝通阳，白术健脾，甘草和中，仲景用以治疗脾阳虚弱，不能化水，湿聚成痰而造成的心下逆满、咳嗽气促、头眩、耳鸣、心悸以及“发汗则动经，身为振振摇者”等证。此方虽为涤痰轻剂，但如能随证加减，运用范围也很广泛，效果也很明显。本方应用范围。

 

1、胸部痞满，滞泻久不愈，而为里虚者。

 

2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩。

 

3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者。

 

眩晕

 

  眩晕为临床常见证状之一，发作时头晕眼花，轻则闭目即止，重者如坐舟船，旋转不定。本病之病因多端，病机复杂。前人曾有“无虑不作眩”和“无痰不作眩”之论。临床上每有因痰饮停于中焦，致升降失司，清阳不升浊气不降，痰浊上蒙清阳，遂致“起则头眩”而晕，每用芩桂术甘汤治疗获效。

 

典型病例：

 

 郭XX，女，48岁。患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时即发作。头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉缓，舌淡，苔白。证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降所致。治以苓桂术甘汤二剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。后宗此方制成散剂，日服四钱，服一月痊愈，以后未复发。

 

【附】小儿麻痹案

 

  冀XX，男，7岁。患发热数日，即出现下肢软弱无力，不能站立，更不能行走。经儿科诊断为小儿麻痹病。针灸治疗三个月，下肢活动稍有好转，但还不能独立行走，需人扶持。于是要求服中药治疗。就诊时，见患儿下肢有浮肿，按有凹陷，并有振振摇的现象，并不时呕出清水，按之胸下胀满，似有痛感。此为痰饮停聚于中焦，当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱。遂先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿。讵料服四剂后，患儿下肢肿消，居然行动也有好转，这实是意外收获，后即照此方加当归、川芎等，共服一个月，患儿健步如常，唯跑步时容易摔倒。

 

结语

 

  苓桂术甘汤，虽为涤痰轻剂，药物组成也很简单，药性平和，但如能加减恰当，可以治疗痰厥头痛，头晕。这种头痛头晕的特点是：痛作时目眩、耳鸣、烦闷、恶心，甚则呕吐，得吐则头痛能稍微缓解。从表现的这一系列现象看来，颇似现代医学的美尼尔氏病。以苓桂术甘汤为主，酌加半夏、天麻之类治之，常获捷效。

 

关于苓桂术甘汤治疗小儿麻痹症仅此一例，不足以说明疗效，有待进一步探讨。

 

此案患儿脾胃阳虚水饮内停，阳气不能达于下肢，使筋脉失于温煦濡养，而致痿弱无力不能自持。用苓桂术甘汤治疗获效的原因是本方可以蠲水饮、通阳气，使水饮去而阳气复，筋脉得以温润，恢复了筋脉的正常作用。