文 | 鹏子
编辑 | 小灰灰
Key Point：
腰痛是日常生活中常见的症状，腰椎间盘突出症也是骨科常见的疾病之一。
本文就来说说腰椎为什么容易受伤、怎么判断腰痛是不是腰椎间盘突出症、如何预防腰痛、如何治疗腰椎间盘突出症。希望您对腰椎有个全面的了解。
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现代社会，人们生活水平提高了，但脊柱却退步了。在白领人群中，颈肩腰腿痛已经成为第一职业病。
富兰克林说过，人生唯有感冒和腰痛不可避免（并没有……）。人一生中都会经历腰痛，但不是所有的腰痛都是肾虚，啊不，腰椎间盘突出症。
大多数腰痛都是肌肉劳损或筋膜炎，往往经过1周左右时间休息就能自然康复，无需特殊治疗，也不会产生严重的后果。即使是体检时腰椎CT检查后发现腰椎间盘向后突出的影像表现，但如果没有腰痛、臀部或下肢的抽筋样、触电样的疼痛（下肢放射痛），甚至大小便障碍等症状，也不能称为腰椎间盘突出症。
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人类脆弱的腰椎
不同于喵星人、汪星人这类四肢行走的动物，人类的腰椎不仅平时要承担上半身大部分重量，搬东西时甚至得承担额外负荷，还得负责参与身体的旋转、侧屈、屈伸等动作。
最委屈的是，脊柱的胸椎段有肋骨支撑，骶骨段有盆骨支撑，唯有腰椎段，只能靠腰背腹相关的肌肉来支撑。
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真可谓低权轻责任重。
腰椎如此脆弱，当腰椎段不稳定或者受到外力的时候，压力又常常损伤的是链接各个腰椎的非骨性结构——腰椎间盘。
腰椎间盘突出症
腰椎间突出症发病基础是椎间盘退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。常发生于青、中年，男性多于女性。
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腰椎间盘是有由外层的纤维环和内部的髓核构成的“汤圆”。如果椎间盘压力增高，腰椎间盘变性、纤维环破裂，“面皮”破了，里面的“糖心”，也就是髓核就会流出向后方椎管内导致相邻组织遭受刺激，产生如腰痛、腰酸胀的症状。如果压迫到了支配下肢的神经根，还会引起的下肢放射痛等一系列的症状。
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因此，如果休息1周腰痛不但没缓解，反而加重或者渐渐出现臀部疼痛、下肢痛，或者酸、麻、胀等不适，那么一定要去医院骨科就诊。医生会根据相应情况，选择腰椎X线片、腰椎CT等检查，明确是否是腰椎间盘突出症。
能否痊愈？
汤圆露馅了，漏出的馅儿能被吸收掉吗？汤圆皮能好吗？
局部产生的炎症反应经过治疗或者经过休息后，逐渐减轻，疼痛会减轻。
突出的髓核含有水分，经过一定时间水分也会逐渐被机体吸收，突出部分也会产生萎缩，从而减轻了对神经根的压迫，臀部、下肢的症状也会缓解。
亦或者通过运动、推拿等方式，向外突出等椎间盘组织可少量回缩，或者改变突出物与神经根的位置，减少了向后方神经的压迫，症状也能缓解。
但无论如何，这都不能称之为痊愈，疼痛减轻只是因为神经根压迫减轻和局部炎症消退。症状可以逐渐消失，但腰椎间盘突出仍然存在。
预防腰痛
以下事项无论是对预防腰痛，还是防止腰椎间盘突出症加重、缓解症状都有一定作用。
1
运动锻炼
理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，也就是有氧运动结合抗阻力训练，其中腹肌的训练尤为重要。
步行、游泳、低冲击的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。
有条件的可以在健身房进行针对性的训练，或者练习瑜伽、普拉提、太极，都可以增加腰椎的稳定性和灵活性。
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但是要注意！如果已经有腰痛症状，那么运动的调整目的是避免疼痛的加剧、减轻对神经根的进一步损伤。这个时候应避免进行会增加脊柱应力的高冲击运动，避免反复旋转和弯腰的运动，比如各种球类运动、跳高等。如果某一特定的活动会引起腰痛或者疼痛明显加重，则应避免进行该类活动，改而尝试其他活动方式，怎么舒服怎么来。
2
工作环境改造
办公室工作的白领，尽量避免久坐久站。如需久坐或久站，那就得经常更换体位，在工作间隙少量多次地起身走动，活动一下颈肩腰部。现在不少智能手表、智能手环都能提供久坐提醒功能，是个不错的辅助。
办工时选择提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐。
当然，有条件、有经济实力的话，能对工作场合进行符合人体工学设计的改造是最好的，包括选择人体工学椅、鼠标、键盘、坐垫、腰垫等。
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3
正确的姿势
久坐、腰部长时间呈微屈体位、频繁弯腰的活动均是对腰椎不利的。
不正确的搬动重物方式、频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛加重。
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搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。也就是健身动作中“硬拉”的动作模式在日常生活中运用。
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4
床垫的选择
中等硬度的床垫是首选。有研究显示中等硬度床垫对卧床时对疼痛改善要优于硬质和软质床垫，所以太硬太软都不行。
床垫对硬度也直接影响睡眠质量，与硬质的木板床垫和软质的海绵床垫相比，中等硬度的独立袋装弹簧床垫更有利于获得良好的睡眠。
那什么是中等硬度床垫呢？是指人躺下后形变比例大概为1:3的床垫。如6cm厚的床垫大约下陷2cm左右。不论什么材质都最好实测睡睡看，建议选择10cm厚度以内的中等硬度床垫。条件限制的话也可以在硬板床上垫3~5cm厚的软垫，也可以模拟出中等厚度床垫的效果。
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5
护具的使用
腰部的护具可以通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用，同时通过腰带的加压束缚增加脊柱的稳定性。
但如果过分依赖腰带会限制自身腰腹部肌肉的发展，对于已有腰痛的人也会强化对腰部问题的心理负担，从而更加不愿意参与运动。
所以腰椎护具通常不作为常规推荐使用，仅建议在持续工作时或者一些特殊会加重脊柱负荷的情况下佩戴使用（如大重量深蹲、硬拉），并注意需要定时放松。
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6
其他
穿高跟鞋走路，人体会通过骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡，这样的姿势会增加腰椎压力。年轻时肌肉较发达有力，可起一部分代偿保护作用，中年以后肌肉力量下降，更容易引起腰痛。因此建议少穿高跟鞋。
驾车时注意力集中在观察路况，腰部常保持在同一位置，腰部肌肉容易僵硬、劳损，建议避免过长时间开车。
肥胖、吸烟也是腰椎间盘突出症的易发因素。肥胖增加腰椎压力，而吸烟产生的有害物质，如尼古丁、一氧化碳，进入血液后引起小血管病变，影响血供，使腰椎间盘本来就不充足的营养供应更加减少。建议BMI超标者进行减肥，吸烟者戒烟。
腰椎间盘突出症的治疗
腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可以症状缓解、功能改善，但因为突出仍然存在，也就可能复发。
治疗也推荐采用多种手段，综合治疗，但从目前来看，国内治疗腰腿痛门槛太低，也比较混乱，街头巷尾的按摩店、美容院等都可以主打。
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如上文所说，如果腰痛休息1周还没缓解或者腰痛剧烈，建议到正规的医院，明确病情。病情严重者需住院治疗。
（图 | 鹏子）
物理治疗在腰椎间盘突出症的治疗中起重要作用，一个好的物理治疗方案一定是包含了运动疗法、仪器治疗（含牵引、物理因子治疗）、手法治疗（含推拿按摩等）三方面内容。目前不少社区卫生服务站都已经开展了相关康复项目，方便大家就近诊疗。
极少数的腰椎间盘突出症患者，突出部位压迫马尾神经，造成大小便功能障碍、性功能障碍，需要在骨科医生进行紧急评估后进行急诊手术。少数的患者经过3～6个月非手术治疗后症状无改善，也可以考虑进行手术治疗。
手术主要是指腰椎间盘切除术，将突出的部分直接切除，直接减压缓解症状。传统的开放手术与现代椎间盘镜/椎间孔镜均能达到相同的疗效，后者具有微创且性价比高的优势，是目前的主流术式。
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说了这么多……
如何区别腰椎间盘突出症与腰肌劳损？
腰肌劳损通常只有酸胀感的腰痛，不影响腰部活动度；腰椎间盘突出症腰部隐隐作痛，还会有腿痛，可能会出现某一个方向的弯腰困难。当然，利用X光、CT或核磁共振来鉴别更加明确。
健身教练说我核心太弱了，要强化核心。“核心”到底是什么？
好像真没准确的定义。广义的核心指肩以下髋以上整个躯干，狭义的核心指腰腹骨盆围成的整体，涉及膈肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、竖脊肌等肌肉。总之这个部分共同发挥承重、稳定、力传导的作用，用“核心”来涵盖。
诊断腰椎间盘突出症做什么检查最好？
最好当然是无辐射的核磁共振，但是核磁共振检查通常需要预约。想快速诊断还是做腰椎CT吧。
我腰酸背痛时就去做SPA，这种做法对么？
一般来说，腰肌劳损、颈肩肌肉紧张等肌肉软组织的病变，按摩效果非常好。但是如果存在骨性病变，如严重的腰椎间盘突出、腰椎结核、腰椎滑脱等，按摩，尤其是重手法按摩会延误治疗，甚至加重病情。
洗浴中心按摩还能去么？
不要随便去，万一人家是正规的呢？
最后祝您，腰好身体好，再见！
（图 | 《逃学威龙》）
参考资料：
[1]中国康复医学相关专家组.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):130-135.
[2]Mette Jensen Stochkendahl,Per Kjaer,Jan Hartvigsen,et al.National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy[J].Eur Spine J,2017,Apr 20,DOI 10.1007/s00586-017-5099-2.
[3]NIOSH.An Evidence-Based Multidisciplinary Practice Guideline to Reduce the Workload due to Lifting for Preventing Work-Related Low Back Pain[J].Ann Occup Environ Med,2014 Jun 24;26:16.
[4]中国康复医学会,中国急/慢性特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1134-1138.
