肺上长结节是不是就“癌”起了？

33岁的林女士拿到体检报告时，简直不敢相信自己的眼睛：CT报告“左肺下叶见小磨玻璃密度影，边缘欠清，直径5mm。”她怎么也想不通，自己这么年轻，作息规律，不抽烟，甚至很少下厨，肺上怎么就长了包？赶紧百度，结果却越看越怕 😭😭😭

肺 结 节 = 肺 癌？

现如今，小伙伴们越来越重视自己的健康了，体检发现“肺结节”也成了常事儿。发现肺结节怎么办？肺结节就是肺癌吗？

今天，小编邀请胸外科廖贻达医生给大家解开胸中的“结”~~

什么是肺结节?

在影像学上把肺部阴影按照直径大小分为肺结节和肺肿块。

肺结节为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。

局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。

肺结节分哪几类?

 按数量分 

→ 孤立性结节（单个病灶）

→ 多发性结节（2个及以上的病灶）

 按病灶大小分 

→ 微小结节（直径<5 mm）

→ 小结节（直径为5～10mm）

 按密度分 

→ 实性肺结节

→ 亚实性肺结节

（包含纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节）

肺结节的最佳检查方法是什么?

大多数<1 cm的结节在X线胸片上不显示，所以不推荐X线胸片作为肺结节常规评估方法。建议肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查。

肺癌高危人群，是指年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

1.  吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；

2.  有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

3.  合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4.  既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

什么是低剂量CT？安全吗？

低剂量CT是计算机断层扫描（CT）的一种，按照相应的参数设置进行放射性扫描。低剂量CT的总辐射暴露剂量比较低，下述表格显示低剂量CT与自然本地辐射及妊娠致畸剂量的对比，由此可见，进行低剂量CT检查比较安全。

辐射 类型	辐射 剂量
自然本底	3.1mSv/年
妊娠致畸剂量	大于50mSv
低剂量CT	小于5mSv

为什么会有这么多人查出肺结节？

随着人们健康体检意识的提高，肺结节的诊断率越来越高。有文献报道，偶然发现肺结节的发生率为31%。

肺结节=肺癌吗？

形成肺结节的原因有很多种，常见的有：

恶性肿瘤（原发性肺癌、肺转移瘤、类癌）、

感染性肉芽肿、

良性肿瘤（如错构瘤）、

血管性病变和炎性病变等。

所以，发现肺结节不等于就是患上了肺癌。

发现肺结节该怎么办？

因为肺结节的表现形式多样，所以处理策略不尽相同。大体上根据密度差别分为两类：实性和磨玻璃。

实性结节

→ 直径≤8 mm实性肺结节：一般根据大小选择不同时间间隔的随访；

→ 8～30 mm的肺结节：综合评估恶性风险、手术风险、手术意愿等，决定下一步治疗方案（CT随访、非手术活检、手术切除、放疗、化疗或放化疗）。

磨玻璃结节

→ 纯磨玻璃结节（pGGN）：整个病灶密度浅淡，内见血管和支气管壁，完全无实性成分，只能在肺窗可见。 

→ 部分实性磨玻璃结节（mGGN）：表现为磨玻璃结节影中伴有结节状、片条状、点状软组织密度影，其内部分血管或气管被遮盖，实性病变部分于纵隔窗可见。

推荐处理方案

纯磨玻璃结节

≤5mm：6个月后复查，随后1年复查1次；

＞5mm：3个月后复查，随后1年复查1次；

＞10mm：手术。

部分实性磨玻璃结节

≤8mm：3、6、12个月后复查，没有变化的随后1年复查1次；

＞8mm：3个月后复查，持续存在可考虑PET/CT或手术；

＞15mm： PET/CT评估、活检或手术。

所有结节如果随访期间增大或实性成分增多，需手术。

科学认识肺结节

不要让“结节”成为“心结”

参考文献

1、肺结节诊治中国专家共识（2018年版）；

2、UpToDate临床顾问。

本期供稿：胸外科 廖贻达