脾已伤,不可以再以药伤
——小儿发热医案一则
患儿余某,男,3岁。2008年4月27日初诊。
发热1周,经口服中药及抗生素,疗效欠佳。现症见:发热(每日口服2次“泰诺灵”控制体温),精神欠佳,纳食欠佳,时有呕恶,腹胀便稀。检查见双扁桃体有散在脓点,但充血不明显。舌质淡红,舌苔薄白腻,脉细缓。证属脾伤不运,残邪不去。治以运脾开胃为主,兼以清解残邪为法,方用平胃散合小柴胡汤加减。处方:苍术4g,厚朴4g,陈皮4g,焦山楂6g,姜半夏4g,柴胡4g,黄芩4g,生甘草1g。2剂水煎服。
2008年4月29日二诊:上方服1剂热退,纳食有增。服2剂精神好转,腹胀已无,大便正常,纳食尚欠佳。双扁桃体脓点已无,舌苔转薄白。转方开胃运脾为法,处方:生白术9g,鸡内金9g,焦山楂6g,桔梗4g。3剂水煎服。
药后纳食正常,停药。
按:小儿脏腑娇嫩,形气未充,抗邪能力较成人明显偏弱。加之“脾常不足”,生病后邪气、药物极易损脾伤胃,主要表现为饮食和大便的异常。此时用药,如继续祛邪治病,较少顾及脾胃,往往会进一步损伤脾胃,可引起变证或久病不复。李东垣针对过用消导药曾告诉后学者,“脾已伤,不可以再以药伤。”这句话同样适用于我们容易过用、误用的各种“治病”的中、西药物。笔者诊治此类患儿,极其注重恢复和保持患儿的饮食和大便正常。用方常选用平胃散、二陈汤、保和丸等方,多合用小柴胡汤加减。
首诊处方即用平胃散合小柴胡汤加减,去温补之人参、大枣、生姜,甘草用生不用炙,加消食开胃之焦山楂,脾运枢转,即热退纳增。二诊方是从“易水张先生枳术丸”方加减而来。李东垣用枳术丸加减,变化出10余首不同的方剂,可谓活用枳术丸方的典范。笔者临证喜用枳术丸方治疗久病或病后脾胃不足者,多用鸡内金,而不用枳实,缓中取效,也颇为应手。
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