中西医结合治疗视神经萎缩25例临床疗效观察
天津中医药大学 2004级研究生 李文静
视神经萎缩是眼科常见病，病因复杂，治疗困难，目前国内外尚无特效的治疗方法；在临床实习中观察发现，以中西医结合治疗本病25例，疗效良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1.一般情况：
25例28眼，男18例，女7例。年龄14－58岁，病程最短1个月，最长6年。原发病：视神经炎5例，眼外伤12例，视网膜中央动脉阻塞2例，病因不祥6例。
1.2.眼部情况：全部患者行眼科常规内、外眼检查。视力最差着为光感，最好者为0.4；能够进行视野检查者6眼，均有明显的视野损害。眼压均在正常范围（10-21mmHg）；无内外眼炎症及其他影响视力的眼病，屈光不正者均配镜矫正。全部患者均有典型的视神经萎缩表现：视盘全部或颞侧变浅或变白。其中原发性视盘萎缩者10例，继发者15例。
1.3治疗方法
1.3.1 中药 治以补血活血，化瘀通窍法，口服中药，基本方：当归15g 生地15g 川芎10g 赤白芍各15g 桃仁10g 红花10g 丹参15 g 桔梗6 g 细辛3 g 地龙10 g升麻6 g 。体虚者加党参10 g ，枸杞15g, 病久者加麝香0.1 g（冲），便秘者加熟军6g 决明子10 g ；伴热象者加黄芩10g 菊花10g 。水煎服，每日一剂，连服2个月。
1.3.2 西医 静脉予爱维治30ml加入5％葡萄糖250ml 中，每日1次，连用15日。口服维生素C、B1、肌苷片、三磷酸腺苷等，皆常规剂量口服2个月。
2、结果
2.1.疗效标准：
参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》“青盲”条，显效：视力提高3行，视野扩大20°以上者（光感、手动、指数、各提高一个等级为1行计）或视野扩大10以上视力提高5行；有效：视力有提高，不到1行，视野有扩大或视力提高2行以上（含两行）而视野无扩大；无效：视力、视野均无变化者。
2.2 疗效
经2个月治疗后，按上述标准判定：显效11眼（39.29%）;有效17眼（60.71%）;若单以视力视野变化情况分析，见表1、表2
治疗前后视力分布情况见表1
表1 视神经萎缩治疗前后视力分布（眼数）
眼数 | 光感 | 手动 | 指数 | ~0.1 | ~0.3 | ~0.5 | ~0.5以上 |
治疗前 | 4 | 4 | 5 | 6 | 3 | 6 | |
治疗后 | | 4 | 5 | 4 | 8 | 4 | 3 |
表2.视神经萎缩治疗后视野变化情况（眼数）
总眼数 | 治疗前存在视野损害 | 治疗后 |
扩大10°以上 | 扩大5–10° | 无扩大 |
28 | 28 | 5 | 15 | 8 |
从以上结果看，尽管全部患者视功能均有所改善，但视力改善情况较为理想，全部患者均有提高，但视野改善不理想，有8眼治疗前后视野无变化。
3 讨论：
3.1. 视神经萎缩原因复杂，除炎症、，缺血、外伤、遗传等外，青光眼也是重要原因之一，而青光眼导致的视神经萎缩恢复较困难，本组病例不含青光眼性视神经萎缩，所以疗效尚好。
另外，病史长短亦对治疗效果有影响，本组中病程最长者为6年，其一只眼从光感提高到手动，另1眼从0.02提高到0.04；病史短者一般提高都较明显。本组患者视力均有所提高而视野有8眼（28.57%）无变化，似可说明我们的治疗方法对视神经纤维功能增强作用比较明显，面对已经彻底“萎缩”变性的视神经纤维则无作用。临床上对已无光感的视神经萎缩很难取效也说明这一点。
3.2. 祖国医学认为视神经萎缩属于青盲范畴。《仁斋直指方》云:“目者,肝之外候”,此说不仅概括了眼与肝在生理、病理上的关系,并对指导临床辨证治疗有着重要意义。另“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。故视觉功能的好坏又与肾所藏脏腑的精气充足与否密切相关。
病因多为肝郁气滞、肝肾阴亏、气血亏损、经络瘀阻等。因目系失养、光华不能发越；气滞血瘀，目络不畅而致。故治疗多为益气养血、补益肝肾、舒肝解郁、活血化瘀等。目络瘀阻在发病中有重要作用，因为目络阻滞气血及脏腑之精华不能“上养于目”，单纯使用补法作用有限。基本方中，当归、白芍、川芎补血活血行气，配伍桃仁、红花、丹参破血、活血祛瘀细辛开窍，桔梗引药上行于目，使气血充盈，目络通畅，自可窍利目明，神光发越；故治疗中以活血化瘀、通络开窍为主。近代研究证实活血化瘀中药确可有效改善微循环，保护和恢复受限之视神经。西药除神经营养剂爱维治可改善微循环，加强局部新陈代谢，中西药相辅相成，故疗效尚好。
对已取得疗效者，常以杞菊地黄丸久服收功。因经络气血已通畅，再施补药可直达病所，保护视功能不再下降，本组中17例经0.5－1年随访，视力皆未再下降。
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