学中医治疗常见病——痹证，如何辨别？

中医治疗常见病——痹证

痹证

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。现代医学的风湿病、风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，骨性关节炎等疾病中，以肢节痹痛为临床特征者可按本证辨证论治。

诊断依据

1、肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、重着、麻木、活动受限，或者关节僵硬。

2、病前有感受风寒湿热等外邪病史，或既往有关节痛病史。

3、常反复发作，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累及季节、天气变化等有关。

4、辅助检查抗链球菌溶血素'O'、红细胞沉降率、C反应蛋白、黏蛋白等数值可升高；或类风湿因子阳性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM增高，抗核抗体阳性，血蛋白电泳r球蛋白增高；或X线检查示关节部位骨质疏松，关节间隙变窄，以致两骨间关节面融合等，可有助于诊断。鉴别要点痿病：表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证疼痛突出。

辨证论治

1、辨证要点

应首辨病证特征，以突然或者缓慢的自觉肢体肌肉疼痛，屈伸不利为痹病的症状特征。游走不定，恶风寒为行痹；痛剧，遇寒则甚，得热则缓为痛痹；重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁为着痹；肢体关节疼痛，痛处焮热，筋脉拘急为风湿热痹；关节剧痛，肿大变形，绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸乏力为尪痹。

2、治疗原则

总以祛邪活络，缓急止痛为其大法，祛风、散寒、除湿、清热等是痹病常用的祛邪之法，后期宜配伍益气养血，滋补肝肾以扶助正气。

3、分证论治

（1）行痹

【证候】肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。

【治法】祛风通络，散寒除湿。

【方药】防风汤加减。防风10g，麻黄6g，当归10g，秦艽10g，肉桂3g，葛根10g，茯苓15g，生姜、甘草、大枣各6g。

（2）痛痹

【证候】肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

【治法】温经散寒，祛风除湿。

【方药】乌头汤加减。乌头10g（先煎），麻黄10g，芍药20g，甘草6g，黄芪15g。

（3）着痹

【证候】肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。

【治法】除湿通络，祛风散寒。

【方药】薏苡仁汤加减。薏苡仁20g，苍术6g，羌活6g，独活、防风、川芎、桂枝、当归、川乌各10g（先煎），麻黄、生姜、甘草各6g。

（4）风湿热痹

【证候】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴，烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

【治法】清热通络，祛风除湿。

【方药】白虎桂枝汤加减。生石膏30到50g，知母10g，甘草6g，粳米10g，桂枝10g，防己12g，生薏苡仁30g，木瓜10g。

（5）痰瘀痹阻

【证候】痹阻日久，肌肉、关节刺痛，肿胀，甚至强直畸形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯，舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

【治法】活血化瘀，化痰通络。

【方药】双合散加减。桃仁、红花、川芎、当归各10g，生白芍12g，陈皮6g，清半夏10g，白芥子6到15g，茯苓15g，竹沥6g，姜汁6g。

（6）气阴两虚

【证候】骨节疼痛，肿胀，僵硬，变形，甚则筋肉挛缩，形体瘦弱，低热，气短乏力，心悸，易汗出，或肌肉酸楚，疼痛无力，活动后加重，指甲淡白，头晕目眩，食少便溏，口干不欲饮，皮肤不仁，皮肤结节或瘀斑，舌胖淡或质红，或有裂纹，舌苔薄白或少苔，无苔，脉沉细或细弱无力。

【治法】益气养阴，活血通络。

【方药】生脉散合黄芪桂枝五物汤加减。人参10g，黄芪15g，桂枝6g，生白芍20g，当归10g，麦冬12g，五味子6g，生姜6g，大枣6g，甘草6g。（7）肝肾两虚【证候】痹证日久不愈，筋肉，关节疼痛肿大，僵硬畸形，肌肉瘦削，兼见腰膝酸软，脊以代头，尻以代踵，畏寒喜睡，手足不温，或骨蒸劳热，自汗盗汗，口渴不欲饮或饮不多，舌质红或淡，苔薄或少津，脉沉细弱或细数。

【治法】培补肝肾。

【方药】独活寄生汤加减。药用独活、桑寄生、秦艽、防风、杜仲、牛膝各10g，桂枝6g，细辛3g，当归、生地黄、生芍药、川芎、人参、茯苓各10g，甘草6g。

4、针灸疗法主穴：颈关节用大椎、天柱、风池。肩关节用肩髃、肩髎、肩贞，肘关节用曲池、曲泽、手三里，腕关节用阳池、阳溪、养老、外关，指关节用八邪、合谷、后溪、中渚，髋关节用环跳、阴陵泉、委中、大肠俞、秩边，膝关节用膝眼、昆仑、悬钟，脊柱关节用华佗夹脊、大椎、腰俞。配穴以行痹加风池、血海、膈俞；痛痹加肾俞，关元，湿痹加足三里、商丘，热痹加曲池、合谷、大椎。刺灸法用泻法，痛痹和湿痹应重视灸，中强度的刺激，每日1次，10次为1个疗程。

5、推拿治疗

上肢关节：患者取仰卧位，医者站立在体侧，上肢自然下垂，掌心朝下，以掌按揉肩及上肢起手；上肢外侧用小鱼际，重点是腕关节；一指禅推或指按揉上肢穴位，如肩井、肩、天府、侠白、手五里、肘部6穴、手三里、孔最、支沟、间使、内关、外关、腕部2穴、合谷、内劳宫；捏拿、拉推，击拍上肢外侧，搓抖上肢；患肢上举，轻轻按揉上肢内侧，搓抖上肢；然后，患肢上举，弹拨手阴经，阳经，搓抖上肢；按揉阳池，然后分推至阳溪，阳谷、按揉、捻搓、摇扳手指，指八邪穴，合掌击掌根下。

下肢关节：患者仰卧位，医者站立，下肢用掌按揉起手；小鱼际大腿前侧、外侧，掌背大腿内侧，小鱼际膝关节，踝关节，小腿外侧掌背；指按揉下肢关节周围的穴位，如髀关、伏兔、阴市、风市、梁丘、血海、膝眼、委中、委阳、解溪、商丘、丘墟、照海、申脉、太溪、昆仑；在关节周围运用推挤、弹拨、捏拿、击拍、摇扳等手法反复操作，重点是膝关节。

护理

痹痛急性期卧床休息，减少关节活动，纠正病人姿态和体位，以有利于恢复健康，对于四肢功能丧失而长期卧床者，经常变换体位，防止褥疮的发生，对行走不便者，应提防跌仆。居处应通风，干燥，向阳，保持空气新鲜为宜；床铺须平整，被褥要干燥，轻暖；避免睡卧当风，汗出受邪，出汗较多者，须用干毛巾擦干，应及时更换被汗湿后的衣被。宜进营养丰富，容易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋腻之物。用药后要注意观察疗

效和不良反应；使用外用药时要注意有无痒疹或水疱等不良反应。预防痹病的预防，一是加强体育锻炼，增强体质，二是应当注意防寒、防潮，汗出当风。高寒地区和长期处于潮湿环境的工作人员，应经常注意预防外邪侵袭，一旦感邪应及时治疗，决不可贻误病情；痹痛发生后应及时治疗，避免病情加重。